房間隔缺損直徑超過(guò)10毫米通常建議手術(shù)治療。房間隔缺損的處理方式主要有介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)等,具體需結(jié)合缺損位置、心臟功能及并發(fā)癥綜合評(píng)估。
房間隔缺損是常見(jiàn)的先天性心臟病,當(dāng)缺損直徑達(dá)到10-15毫米時(shí),心臟左右心房血液異常分流可能加重,易引發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心律失常或心力衰竭。此時(shí)介入封堵術(shù)是首選方案,通過(guò)導(dǎo)管將封堵器植入缺損處,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。若缺損位于邊緣不規(guī)則區(qū)域或合并其他心臟畸形,則需采用外科開(kāi)胸修補(bǔ)術(shù),直接縫合或用補(bǔ)片材料閉合缺損。對(duì)于5-10毫米的缺損,若出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、反復(fù)呼吸道感染等臨床癥狀,或超聲顯示右心負(fù)荷持續(xù)增加,也需考慮手術(shù)干預(yù)。
部分5毫米以下的小缺損可能終生無(wú)需處理,但需定期復(fù)查心臟超聲。嬰幼兒期的肌部小缺損有自然閉合可能,可觀察到3-5歲再?zèng)Q定是否干預(yù)。特殊情況下如缺損靠近冠狀靜脈竇或合并肺靜脈異位引流,即使小于10毫米也可能需要早期手術(shù)。妊娠期女性若缺損較大應(yīng)提前評(píng)估,避免孕期血流動(dòng)力學(xué)惡化。
術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月,規(guī)律復(fù)查心電圖和心臟超聲。日常注意預(yù)防呼吸道感染,控制血壓和體重,限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)心悸、氣短或下肢水腫應(yīng)及時(shí)就診,評(píng)估是否存在殘余分流或瓣膜功能障礙。
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