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急性髓系白血病分型有哪些

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急性髓系白血病可分為M0至M7共8種亞型，主要包括M0微分化型、M1未分化型、M2部分分化型、M3急性早幼粒細胞白血病、M4急性粒-單核細胞白血病、M5急性單核細胞白血病、M6紅白血病及M7急性巨核細胞白血病。分型依據(jù)骨髓細胞形態(tài)學、免疫表型和遺傳學特征確定。

1、M0微分化型

M0型骨髓原始細胞無明顯髓系分化特征，需通過免疫表型檢測確診。原始細胞表達髓系標志物CD13或CD33，但不表達淋系特異性標志物。該型占急性髓系白血病的5%，患者可能出現(xiàn)貧血、感染及出血傾向。治療需采用強化誘導化療方案，部分患者需考慮造血干細胞移植。

2、M1未分化型

M1型骨髓原始粒細胞占比超過90%，胞質中無顆?；騼H有少量嗜天青顆粒。細胞化學染色顯示髓過氧化物酶陽性率超過3%。臨床表現(xiàn)以高熱、皮膚黏膜出血多見。染色體檢測可能發(fā)現(xiàn)t9;22等異常，治療需聯(lián)合蒽環(huán)類藥物與阿糖胞苷。

3、M2部分分化型

M2型可見早幼粒及以下階段細胞，常伴有t8;21染色體易位。骨髓中原始粒細胞占比20-89%，Auer小體檢出率較高?；颊咭壮霈F(xiàn)牙齦增生和綠色瘤。誘導緩解后需進行多療程鞏固化療，伴有FLT3-ITD突變者需加用靶向藥物。

4、M3急性早幼粒細胞白血病

M3型以早幼粒細胞異常增殖為特征，多伴有PML-RARA融合基因。臨床易發(fā)生彌散性血管內凝血，出血風險顯著高于其他亞型。全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可使90%患者獲得長期生存，治療初期需密切監(jiān)測凝血功能。

5、M4急性粒-單核細胞白血病

M4型同時存在粒細胞和單核細胞系分化，骨髓中原始細胞占比超過20%。部分病例伴有inv16或t16;16遺傳學異常。患者常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤癥狀，腰穿鞘注化療可預防腦膜白血病發(fā)生。誘導方案常包含去甲氧柔紅霉素與大劑量阿糖胞苷。

6、M5急性單核細胞白血病

M5型以單核系細胞增殖為主，分為M5a和M5b兩個亞類。臨床多見皮膚浸潤、牙齦腫脹及肝脾腫大。細胞遺傳學檢查可能發(fā)現(xiàn)11q23異常。治療需注意腫瘤溶解綜合征預防，高白細胞血癥患者需先行白細胞分離術。

7、M6紅白血病

M6型骨髓中紅系前體細胞超過50%，且原始粒細胞占非紅系細胞20%以上。外周血可見巨幼樣變紅細胞。部分病例由骨髓增生異常綜合征轉化而來。輸血支持治療尤為重要，老年患者可考慮去甲基化藥物維持治療。

8、M7急性巨核細胞白血病

M7型罕見，骨髓原始巨核細胞超過20%，常伴骨髓纖維化導致干抽。免疫分型顯示CD41、CD61陽性。約30%病例與Down綜合征相關。治療反應較差，兒童患者可嘗試含培門冬酶方案，成人推薦異基因造血干細胞移植。

急性髓系白血病患者需保持口腔清潔預防感染，進食高蛋白、高維生素軟食避免黏膜損傷。治療期間應每日監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱須立即就醫(yī)。避免劇烈活動防止出血，血小板低于20×10?/L時需絕對臥床。定期復查血常規(guī)和骨髓穿刺評估療效，長期生存者需關注化療相關器官毒性。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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