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治療急性肺栓塞

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急性肺栓塞的治療方法主要有抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療和一般支持治療。急性肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落、長期臥床、腫瘤、妊娠或創(chuàng)傷等因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。

1、抗凝治療

抗凝治療是急性肺栓塞的基礎(chǔ)治療，可防止血栓進一步形成和擴大。常用藥物包括低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等。低分子肝素鈉注射液起效快，常用于急性期治療。華法林鈉片需要監(jiān)測凝血功能，通常與低分子肝素重疊使用。利伐沙班片為新型口服抗凝藥，使用方便但價格較高。抗凝治療需要根據(jù)患者具體情況調(diào)整療程，一般需要持續(xù)3-6個月。

2、溶栓治療

溶栓治療適用于高危急性肺栓塞患者，可快速溶解血栓。常用藥物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療需要在發(fā)病48小時內(nèi)進行效果最佳，但出血風險較高，需嚴格評估適應癥。溶栓后仍需繼續(xù)抗凝治療。對于血壓正常的中高?；颊撸欠襁M行溶栓治療需要個體化評估。

3、介入治療

介入治療包括導管溶栓和血栓抽吸術(shù)，適用于不能耐受全身溶栓或溶栓失敗的患者。導管溶栓是將溶栓藥物直接注入肺動脈血栓處，提高局部藥物濃度。血栓抽吸術(shù)是通過導管機械性清除血栓。介入治療創(chuàng)傷小、恢復快，但需要專業(yè)設備和操作技術(shù)。對于存在抗凝禁忌或反復發(fā)生肺栓塞的患者，可考慮下腔靜脈濾器植入。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要適用于高危肺栓塞伴休克、溶栓治療失敗或有溶栓禁忌的患者。常見手術(shù)方式包括肺動脈血栓切除術(shù)和體外膜肺氧合支持。肺動脈血栓切除術(shù)需要在體外循環(huán)下進行，手術(shù)風險較高。體外膜肺氧合可為危重患者提供臨時心肺支持。手術(shù)治療需要多學科團隊協(xié)作，術(shù)后仍需長期抗凝治療。

5、一般支持治療

一般支持治療包括氧療、鎮(zhèn)痛、補液和臥床休息等。對于低氧血癥患者需要給予氧療，嚴重者可考慮無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。胸痛明顯者可適當使用鎮(zhèn)痛藥物。需要維持水電解質(zhì)平衡，避免過度補液加重右心負荷。急性期建議臥床休息，病情穩(wěn)定后盡早活動預防深靜脈血栓再形成。同時需要積極治療基礎(chǔ)疾病，如控制感染、糾正心功能不全等。

急性肺栓塞患者出院后需要長期隨訪，定期復查凝血功能和影像學檢查。日常生活中應避免久坐不動，長途旅行時建議穿著彈力襪。飲食上保持均衡營養(yǎng)，避免高脂飲食。戒煙限酒，控制體重。遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可擅自調(diào)整抗凝藥物劑量。如出現(xiàn)新發(fā)呼吸困難、胸痛或咯血等癥狀，應立即就醫(yī)。對于有血栓形成傾向的患者，可能需要終身抗凝治療，需定期評估出血風險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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