腎結(jié)石引起的腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。腎積水通常由結(jié)石梗阻導致尿液排出受阻引起,可能伴隨腰部脹痛、尿頻尿急等癥狀。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括尿石通丸、腎石通顆粒、排石顆粒等。這些藥物通過松弛輸尿管平滑肌、增加尿量幫助結(jié)石排出。治療期間需配合大量飲水,每日飲水量建議達到2000-3000毫升。若合并感染需遵醫(yī)囑聯(lián)用左氧氟沙星片等抗生素。
針對直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或絞痛,需配合藥物排石輔助殘余碎片排出。嚴重心血管疾病患者禁用該術(shù)式,肥胖者可能因定位困難影響效果。
適用于中下段輸尿管結(jié)石,經(jīng)尿道置入輸尿管鏡配合激光或氣壓彈道碎石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄。該方法創(chuàng)傷較小但可能存在輸尿管穿孔風險,術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱刺激癥狀。
處理大于20毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在腰部建立通道直接粉碎并取出結(jié)石。需全身麻醉,術(shù)后有出血、感染等風險,需絕對臥床24-48小時。嚴重出血傾向或未控制感染患者不宜采用。
僅用于合并解剖異?;蛏鲜龇椒ㄊ〉膹碗s病例,如腎盂輸尿管連接部狹窄需同時行成形術(shù)。手術(shù)方式包括腎盂切開取石、腎部分切除術(shù)等,創(chuàng)傷較大且恢復期長,目前臨床已較少采用。
腎積水患者每日飲水量應分次攝入,避免短時間內(nèi)大量飲水加重腎臟負擔。減少草酸含量高的食物如菠菜、濃茶攝入,限制每日鈉鹽攝入不超過5克。術(shù)后恢復期避免劇烈運動,定期復查超聲觀察積水消退情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或尿量明顯減少需立即就醫(yī)。長期隨訪需監(jiān)測腎功能,預防結(jié)石復發(fā)可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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