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什么是妊娠性心肌梗死

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妊娠性心肌梗死是指妊娠期間或產(chǎn)后發(fā)生的急性心肌缺血性壞死，屬于妊娠期心血管急癥。妊娠性心肌梗死可能與妊娠期血流動力學改變、冠狀動脈痙攣、血栓形成、動脈夾層等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時立即就醫(yī)。

1、血流動力學改變

妊娠期血容量增加、心臟負荷加重可能導致心肌耗氧量上升。若合并基礎(chǔ)冠狀動脈病變，可能誘發(fā)心肌缺血。這類情況需通過心電圖、心肌酶譜監(jiān)測評估，必要時在醫(yī)生指導下使用硝酸甘油片或低分子肝素鈣注射液等藥物。日常應(yīng)避免劇烈活動，保持左側(cè)臥位減輕心臟壓力。

2、冠狀動脈痙攣

妊娠期激素水平波動可能引發(fā)冠狀動脈痙攣，導致一過性心肌供血不足。典型表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩。確診需行冠狀動脈造影，急性期可使用鹽酸地爾硫卓片緩解痙攣，長期管理可考慮硝苯地平控釋片。孕婦需避免寒冷刺激、情緒激動等誘發(fā)因素。

3、血栓形成

妊娠期血液呈高凝狀態(tài)，若合并抗磷脂抗體綜合征等疾病，可能形成冠狀動脈血栓。癥狀包括持續(xù)胸痛伴冷汗、惡心，心電圖可見ST段抬高。治療需在嚴密監(jiān)護下使用注射用阿替普酶溶栓，后續(xù)聯(lián)合阿司匹林腸溶片預(yù)防再梗。產(chǎn)后需定期監(jiān)測D-二聚體水平。

4、自發(fā)性冠狀動脈夾層

妊娠期血管壁結(jié)構(gòu)變化可能引發(fā)冠狀動脈內(nèi)膜撕裂，好發(fā)于產(chǎn)后早期。表現(xiàn)為撕裂樣胸痛，冠狀動脈CT可顯示內(nèi)膜片影。緊急處理包括PCI支架植入術(shù)，藥物可選擇硫酸氫氯吡格雷片抑制血小板聚集。患者需絕對臥床，避免血壓劇烈波動。

5、既往冠心病加重

孕前存在冠狀動脈粥樣硬化的孕婦，妊娠可能加速斑塊不穩(wěn)定。典型癥狀為勞力性胸痛加重，心肌核素掃描可見固定灌注缺損。治療需權(quán)衡胎兒安全，可謹慎使用美托洛爾緩釋片控制心率，嚴重者需終止妊娠后行冠狀動脈搭橋術(shù)。

妊娠性心肌梗死患者產(chǎn)后需持續(xù)心功能監(jiān)測6個月，避免過早負重活動。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日不超過5克，多進食富含葉酸的深綠色蔬菜。建議每3個月復查心臟超聲，哺乳期用藥需嚴格遵循醫(yī)囑。有高危因素的孕婦應(yīng)在孕前進行心血管評估，妊娠期定期檢測血壓、血脂指標。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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