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胃穿孔是什么病

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胃穿孔是指胃壁全層破裂導致胃內(nèi)容物進入腹腔的急腹癥,屬于消化系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。胃穿孔可能由消化性潰瘍、外傷、腫瘤侵蝕等因素引起,主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛、板狀腹、休克等癥狀,需緊急就醫(yī)處理。

胃穿孔最常見的原因是長期未控制的消化性潰瘍。胃潰瘍或十二指腸潰瘍反復發(fā)作可侵蝕胃壁肌層,當穿透漿膜層時即發(fā)生穿孔。潰瘍穿孔多位于胃小彎或十二指腸球部前壁,穿孔后胃酸、食物殘渣等刺激腹膜引發(fā)化學性腹膜炎。患者常表現(xiàn)為突發(fā)刀割樣上腹痛并迅速擴散至全腹,腹肌緊張如板狀,伴有惡心嘔吐、面色蒼白、脈搏細速等休克癥狀。X線檢查可見膈下游離氣體,腹腔穿刺可抽出渾濁液體。

胃部惡性腫瘤也是胃穿孔的重要誘因。胃癌組織壞死或浸潤生長可導致胃壁結構破壞,形成穿孔。這類穿孔多發(fā)生在胃竇部或賁門部,穿孔孔徑較大且邊緣不規(guī)則?;颊叱毙愿鼓ぱ妆憩F(xiàn)外,往往伴有消瘦、貧血、黑便等腫瘤消耗癥狀。胃鏡檢查可見菜花樣腫物,病理活檢可確診。外傷性胃穿孔多見于上腹部銳器傷或嚴重擠壓傷,常合并肝脾等臟器損傷,需緊急剖腹探查。

特殊情況下,胃穿孔可由醫(yī)源性操作引發(fā)。胃鏡檢查、息肉切除或支架置入等操作可能造成胃壁機械性損傷。這類穿孔通常較小,早期癥狀不典型,但延誤處理仍會導致嚴重感染。某些藥物如長期大劑量使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素,可能掩蓋疼痛癥狀而增加穿孔風險。先天性胃壁肌層缺損、胃憩室等結構異常也可能成為穿孔誘因。

胃穿孔確診后需立即禁食并留置胃管減壓,靜脈補液糾正休克,使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌,注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液控制感染。多數(shù)患者需急診行穿孔修補術,術中需徹底沖洗腹腔。對于惡性腫瘤所致穿孔,可能需行胃大部切除術。術后應繼續(xù)胃腸減壓,逐步恢復流質(zhì)飲食,避免進食辛辣刺激食物,定期復查胃鏡。長期需規(guī)范治療原發(fā)病,幽門螺桿菌陽性者應進行根治治療,服用艾司奧美拉唑鎂腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑時須遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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