急性胃穿孔需立即就醫(yī)并接受手術治療,處理方式主要有禁食禁水、胃腸減壓、抗感染治療、穿孔修補術或胃部分切除術等。
急性胃穿孔患者需嚴格禁食禁水,避免食物或液體通過穿孔部位進入腹腔加重感染。胃腸內容物外溢可能導致化學性腹膜炎,需通過靜脈輸液維持水電解質平衡。患者應保持平臥位減少腹腔壓力,避免劇烈活動。
通過鼻胃管進行持續(xù)胃腸減壓,可減少胃酸和消化液對穿孔部位的刺激。減壓能降低胃內壓力防止進一步撕裂,同時減少腹腔污染。減壓期間需監(jiān)測引流液性狀和量,記錄為后續(xù)治療提供參考。
需靜脈使用廣譜抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液控制腹腔感染。穿孔后細菌易侵入腹腔引發(fā)化膿性腹膜炎,嚴重時可導致感染性休克。治療期間需監(jiān)測體溫、血常規(guī)等感染指標變化。
對于穿孔時間短、腹腔污染輕的患者,可采用腹腔鏡下穿孔縫合修補術。手術通過縫合穿孔邊緣組織閉合缺損,必要時使用大網(wǎng)膜覆蓋加固。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快,術后需繼續(xù)胃腸減壓5-7天。
若穿孔較大或合并胃潰瘍惡變,需行胃部分切除術切除病變組織。手術可選用開腹或腹腔鏡方式,切除范圍根據(jù)病變位置決定。術后需留置腹腔引流管,逐步恢復流質飲食并監(jiān)測吻合口愈合情況。
急性胃穿孔術后需嚴格遵循醫(yī)囑逐步恢復飲食,從流質過渡到半流質再到軟食。避免辛辣刺激、過熱過硬食物,少食多餐減輕胃腸負擔。戒煙戒酒,規(guī)律作息,保持情緒穩(wěn)定。定期復查胃鏡評估愈合情況,按需使用奧美拉唑腸溶膠囊等抑酸藥物預防復發(fā)。出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀需及時復診。
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