胃出血的癥狀主要有嘔血、黑便、上腹疼痛、頭暈乏力、休克等。胃出血可能與消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、藥物刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為嘔血呈鮮紅色或咖啡渣樣、黑便呈柏油樣、上腹部持續(xù)性隱痛或劇痛、面色蒼白、血壓下降等癥狀。
嘔血是胃出血的典型癥狀,血液可能呈鮮紅色或咖啡渣樣。鮮紅色嘔血通常提示出血量大且速度快,咖啡渣樣嘔血?jiǎng)t表明血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)胃酸作用后顏色變深。嘔血前患者常有惡心感,出血量較大時(shí)可伴隨冷汗、心慌等癥狀。出現(xiàn)嘔血應(yīng)立即禁食并平臥,盡快就醫(yī)明確出血原因,避免誤吸導(dǎo)致窒息。
黑便表現(xiàn)為柏油樣黏稠發(fā)亮的黑色糞便,是血液在腸道內(nèi)分解后與硫化物結(jié)合形成的特征性改變。少量胃出血可能僅表現(xiàn)為黑便而無(wú)嘔血,每日出血量超過(guò)50毫升即可出現(xiàn)。長(zhǎng)期慢性胃出血可能導(dǎo)致缺鐵性貧血,表現(xiàn)為指甲脆裂、口角炎等。發(fā)現(xiàn)黑便需及時(shí)進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和胃鏡檢查,排除消化道惡性腫瘤。
上腹部持續(xù)性隱痛或突發(fā)劇痛常見(jiàn)于消化性潰瘍引起的胃出血,疼痛多位于劍突下或偏右,可放射至背部。急性胃黏膜病變導(dǎo)致的出血常伴隨燒灼樣疼痛,進(jìn)食后可能加重。疼痛程度與出血量不一定相關(guān),但突發(fā)劇烈腹痛伴休克需警惕潰瘍穿孔。疼痛期間應(yīng)避免服用非甾體抗炎藥,可遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等保護(hù)胃黏膜。
急性大量胃出血可引起有效循環(huán)血量不足,表現(xiàn)為頭暈、乏力、口渴、視物模糊等缺血癥狀。慢性失血患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、注意力不集中等貧血表現(xiàn)。出血量超過(guò)1000毫升時(shí)可見(jiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克前期表現(xiàn)。出現(xiàn)上述癥狀需立即臥床并抬高下肢,監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,及時(shí)補(bǔ)充血容量。
失血性休克是胃出血最嚴(yán)重的癥狀,表現(xiàn)為意識(shí)模糊、血壓低于90/60mmHg、尿量減少等。食管胃底靜脈曲張破裂出血可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致休克,死亡率較高。休克屬于急危重癥,需立即建立靜脈通道快速補(bǔ)液,必要時(shí)輸血治療。在搶救同時(shí)應(yīng)通過(guò)胃鏡明確出血部位,可采用鈦夾封閉、硬化劑注射等內(nèi)鏡下止血措施。
胃出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè)防止嘔血誤吸。出血停止24小時(shí)后可逐步嘗試流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等無(wú)渣食物,避免過(guò)熱刺激。恢復(fù)期飲食需細(xì)軟少纖維,限制濃茶、咖啡、辛辣食物。長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃腸功能,必要時(shí)聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防出血。出現(xiàn)反復(fù)黑便或體重下降需警惕腫瘤可能,建議每年進(jìn)行胃腸鏡檢查。
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