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急性胰腺炎腹痛的原因

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急性胰腺炎腹痛主要由胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺自身消化、炎癥反應(yīng)刺激腹膜、局部組織水腫壓迫神經(jīng)等因素引起。常見誘因包括膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻等，腹痛多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇痛并向腰背部放射。

1、胰酶異常激活

胰腺分泌的消化酶在腺體內(nèi)被異常激活，導(dǎo)致胰腺組織自我消化。胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶后，可激活其他酶原引發(fā)級聯(lián)反應(yīng)，造成胰腺實質(zhì)及周圍組織損傷。這種化學(xué)性刺激直接作用于內(nèi)臟神經(jīng)末梢，產(chǎn)生劇烈腹痛。臨床常用烏司他丁注射液、加貝酯注射液抑制胰酶活性，配合奧曲肽注射液減少胰腺分泌。

2、炎癥介質(zhì)釋放

胰腺細胞損傷后釋放大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子、白介素等，刺激腹膜及腹腔神經(jīng)叢。這些物質(zhì)可增加血管通透性，導(dǎo)致液體滲出和腹膜牽張，表現(xiàn)為刀割樣疼痛。血液檢查可見C反應(yīng)蛋白顯著升高，治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，聯(lián)合氟比洛芬酯注射液緩解炎癥反應(yīng)。

3、膽道梗阻因素

膽總管結(jié)石嵌頓可導(dǎo)致胰管壓力增高，引發(fā)胰管擴張和腺泡破裂。膽汁反流激活胰酶的同時，膽道痙攣會產(chǎn)生膽絞痛樣腹痛。此類患者常伴有黃疸、發(fā)熱，影像學(xué)可見膽管擴張。需通過ERCP取出結(jié)石，或使用消旋山莨菪堿注射液解除Oddi括約肌痙攣。

4、微循環(huán)障礙

胰腺缺血再灌注損傷會導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮細胞損傷，形成微血栓并加重組織水腫。腫脹的胰腺壓迫腹腔神經(jīng)叢及交感神經(jīng)節(jié)，疼痛多位于中上腹并向后背放射。治療需用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，嚴重者需行胰腺被膜切開減壓術(shù)。

5、并發(fā)癥刺激

胰腺壞死合并感染時，炎性滲出物刺激腹膜和鄰近臟器。胰腺假性囊腫壓迫胃腸或膽道時，可產(chǎn)生腹脹、嘔吐等伴隨癥狀。這類腹痛常持續(xù)加重且鎮(zhèn)痛藥效果差，需用注射用美羅培南抗感染，必要時行CT引導(dǎo)下穿刺引流。

急性胰腺炎患者應(yīng)絕對禁食直至腹痛緩解，逐步恢復(fù)飲食時選擇低脂流質(zhì)食物。避免暴飲暴食及高脂飲食，戒酒并控制血脂水平。定期復(fù)查胰腺CT或超聲，監(jiān)測血糖變化。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐或腹痛加劇時需立即就醫(yī)，重癥胰腺炎可能需轉(zhuǎn)入ICU進行血液濾過等治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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