老年人小腸脫落通常需要緊急手術(shù)治療,可能采取小腸復(fù)位術(shù)或腸切除吻合術(shù)。小腸脫落可能是由腹內(nèi)壓增高、腹壁薄弱、腸粘連等因素引起的,建議立即就醫(yī)。
小腸脫落屬于急腹癥范疇,醫(yī)學(xué)上稱為腸嵌頓或腸疝嵌頓。當(dāng)老年人出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛伴隨嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便時(shí),需高度警惕。腹內(nèi)壓突然增高如劇烈咳嗽、用力排便可能誘發(fā)原有疝氣嵌頓。長期慢性便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難會(huì)持續(xù)增加腹壓。既往腹部手術(shù)形成的腸粘連可能成為腸管扭轉(zhuǎn)的誘因。腹股溝疝、股疝等腹壁薄弱區(qū)域容易發(fā)生腸管脫出嵌頓。高齡導(dǎo)致的腹壁肌肉松弛會(huì)加重這一病理過程。
腸脫落早期可能僅表現(xiàn)為局部包塊和隱痛,隨著缺血進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性絞痛。腸管血運(yùn)受阻會(huì)導(dǎo)致腸壁水腫、滲出,腹腔內(nèi)出現(xiàn)炎性反應(yīng)。缺血超過6小時(shí)可能發(fā)生腸壁壞死穿孔,引發(fā)彌漫性腹膜炎。老年患者常合并心血管疾病,對休克的代償能力較差。就診延遲可能導(dǎo)致感染性休克、多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)期需特別注意營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持切口干燥清潔,遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素預(yù)防感染。飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣半流質(zhì),避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。可適量補(bǔ)充蛋白粉幫助創(chuàng)面愈合,但需控制單次攝入量。臥床期間需每2小時(shí)翻身一次,預(yù)防壓瘡和靜脈血栓。三個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈活動(dòng),使用腹帶支撐腹部。定期復(fù)查腹部超聲觀察腸管恢復(fù)情況,出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀需及時(shí)返院檢查。
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