矽肺是一種由長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的職業(yè)性肺部疾病，主要危害包括肺功能損害、呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、肺結(jié)核易感性升高、肺源性心臟病及肺癌概率上升。矽肺的危害主要有肺纖維化進(jìn)展、慢性呼吸衰竭、合并肺結(jié)核、肺心病代償期失代償、惡性腫瘤轉(zhuǎn)化等。

1、肺纖維化進(jìn)展

矽肺的核心病理改變是肺部不可逆纖維化。二氧化硅顆粒被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬后誘發(fā)炎癥反應(yīng)，持續(xù)刺激導(dǎo)致膠原沉積和結(jié)節(jié)形成。早期表現(xiàn)為干咳和活動(dòng)后氣促，隨著病變進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙和彌散功能下降。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物延緩病情，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)已形成的纖維化病灶。

2、慢性呼吸衰竭

晚期矽肺患者因有效肺泡面積顯著減少，常發(fā)展為二型呼吸衰竭。動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娧醴謮旱陀?0毫米汞柱伴二氧化碳潴留?；颊叱霈F(xiàn)紫紺、杵狀指等缺氧體征，需長(zhǎng)期家庭氧療。急性加重期可能需無(wú)創(chuàng)通氣支持，嚴(yán)重者需氣管插管機(jī)械通氣。預(yù)防呼吸道感染和規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑有助于改善癥狀。

3、合并肺結(jié)核

矽肺患者肺結(jié)核發(fā)病率是普通人群的3-5倍。二氧化硅損傷肺泡巨噬細(xì)胞功能，削弱機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的清除能力。臨床表現(xiàn)為咳嗽加重、咯血、盜汗和體重下降。診斷需結(jié)合痰涂片、GeneXpert檢測(cè)和胸部CT。治療采用異煙肼片、利福平膠囊等四聯(lián)抗結(jié)核藥物，療程需延長(zhǎng)至9-12個(gè)月。定期結(jié)核篩查和預(yù)防性治療對(duì)高?；颊哂葹橹匾?。

4、肺心病失代償

長(zhǎng)期缺氧和肺動(dòng)脈高壓最終導(dǎo)致右心功能不全。患者出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張和肝淤血等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴(kuò)大和三尖瓣反流。治療需控制液體攝入，使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。終末期可能需考慮肺移植評(píng)估，但多數(shù)患者因全身狀況差失去手術(shù)機(jī)會(huì)。

5、惡性腫瘤轉(zhuǎn)化

國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將矽肺列為肺癌的明確危險(xiǎn)因素。慢性炎癥微環(huán)境促進(jìn)支氣管上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化，鱗癌和腺癌為主要病理類型。低劑量CT篩查可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，確診需經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢。根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或使用吉非替尼片等靶向藥物。戒煙和減少其他致癌物暴露可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

矽肺患者應(yīng)嚴(yán)格脫離粉塵接觸環(huán)境，每6個(gè)月進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)和胸部影像學(xué)復(fù)查。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳以增強(qiáng)心肺耐力，但需避免過(guò)度勞累。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞胸肉，適量補(bǔ)充維生素A、E等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多等感染跡象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)有助于改善因慢性病導(dǎo)致的焦慮抑郁情緒，家屬應(yīng)協(xié)助患者建立規(guī)范用藥和隨訪計(jì)劃。