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主動脈夾層破裂怎么辦

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主動脈夾層破裂需立即就醫(yī)，治療方式主要有緊急手術(shù)、血管內(nèi)修復(fù)、藥物控制血壓、心包穿刺減壓、術(shù)后重癥監(jiān)護等。主動脈夾層破裂通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬方綜合征、外傷、妊娠等因素引起。

1、緊急手術(shù)

主動脈夾層破裂需緊急行外科手術(shù)修復(fù)，手術(shù)方式包括升主動脈置換、全弓置換、支架象鼻術(shù)等。手術(shù)目的是切除破裂的主動脈段，置換人工血管或植入覆膜支架。手術(shù)風(fēng)險較高，需由經(jīng)驗豐富的心血管外科團隊實施。

2、血管內(nèi)修復(fù)

部分Stanford B型主動脈夾層可采用血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于降主動脈夾層且無重要分支血管受累者。術(shù)后需定期復(fù)查CTA評估支架位置及主動脈重塑情況。

3、藥物控制血壓

術(shù)前術(shù)后均需嚴(yán)格控制血壓和心率，常用藥物包括艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液、烏拉地爾注射液等靜脈制劑。藥物治療目標(biāo)是收縮壓維持在100-120mmHg，心率60-80次/分，以減少主動脈壁剪切力。

4、心包穿刺減壓

若夾層破裂導(dǎo)致心包填塞，需立即行心包穿刺引流或開窗減壓。心包填塞表現(xiàn)為頸靜脈怒張、奇脈、低血壓等Beck三聯(lián)征。穿刺引流可暫時緩解心臟壓塞，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。

5、術(shù)后重癥監(jiān)護

術(shù)后患者需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護，重點監(jiān)測生命體征、尿量、神經(jīng)系統(tǒng)功能等?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、截癱、腎功能衰竭、多器官功能衰竭等。需維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。

主動脈夾層破裂患者出院后需終身控制血壓，避免劇烈運動和重體力勞動。建議低鹽飲食，戒煙限酒，定期復(fù)查主動脈CTA。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，若突發(fā)劇烈胸背痛需立即就診。日?？勺襻t(yī)囑使用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，但不可自行調(diào)整劑量。保持情緒穩(wěn)定，避免便秘、咳嗽等增加腹壓的動作。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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