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肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)怎么做

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肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方式主要有腹腔鏡膽管探查取石術(shù)、開腹膽管切開取石術(shù)、肝部分切除術(shù)等，需根據(jù)結(jié)石位置、數(shù)量及肝功能情況選擇術(shù)式。

腹腔鏡膽管探查取石術(shù)適用于結(jié)石局限在肝外膽管或一級肝內(nèi)膽管分支的情況。手術(shù)通過腹部小切口置入腹腔鏡器械，切開膽總管取出結(jié)石，術(shù)中可結(jié)合膽道鏡探查。該術(shù)式創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，但對復(fù)雜肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石可能存在取石不徹底的風險。術(shù)后需留置T管引流1-2個月，預(yù)防膽漏并便于后續(xù)膽道造影復(fù)查。

開腹膽管切開取石術(shù)適用于肝內(nèi)二級以上膽管多發(fā)結(jié)石或合并膽管狹窄的情況。手術(shù)需切開腹壁約15厘米，充分暴露肝門部膽管，直視下清除結(jié)石并修復(fù)狹窄膽管。該術(shù)式視野開闊，可處理復(fù)雜結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。對于合并膽汁性肝硬化患者，需同期評估是否需行膽腸吻合術(shù)改善膽汁引流。

肝部分切除術(shù)適用于局限于某一肝段的結(jié)石合并肝葉萎縮或反復(fù)膽管炎的情況。手術(shù)切除病變肝段及所屬膽管系統(tǒng)，可徹底清除病灶。術(shù)前需通過CT或MRCP精確定位結(jié)石分布，評估剩余肝臟代償能力。術(shù)后可能出現(xiàn)肝功能代償不全、膈下感染等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平。

術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，觀察膽汁顏色和引流量。飲食需循序漸進，從流質(zhì)過渡到低脂普食，避免油膩食物刺激膽汁分泌。術(shù)后1-3個月復(fù)查腹部超聲或MRCP，評估有無結(jié)石殘留。日常注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道寄生蟲感染，適當運動促進胃腸蠕動，定期監(jiān)測肝功能指標。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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