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什么是完全性脊髓損傷

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完全性脊髓損傷是指脊髓橫斷性損傷導致?lián)p傷平面以下所有感覺、運動及自主神經(jīng)功能永久性喪失的嚴重神經(jīng)損傷。根據(jù)損傷程度可分為脊髓震蕩、不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷三類，完全性損傷是最嚴重的類型。

1、損傷機制

完全性脊髓損傷通常由高能量創(chuàng)傷導致，如交通事故、高處墜落等外力直接作用于脊柱。損傷瞬間脊髓組織遭受機械性壓迫或剪切力，造成神經(jīng)纖維斷裂、出血壞死。病理改變包括灰質(zhì)中央出血性壞死、白質(zhì)軸索斷裂及繼發(fā)性缺血缺氧損傷。損傷后24小時內(nèi)會出現(xiàn)進行性加重的脊髓水腫，進一步加重神經(jīng)損害。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為損傷平面以下雙側對稱性感覺完全喪失，包括痛覺、溫覺、觸覺及本體感覺。運動功能完全癱瘓，肌張力初期為弛緩性癱瘓，2-6周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。自主神經(jīng)功能障礙包括排尿排便失禁、性功能障礙及體溫調(diào)節(jié)異常。損傷平面越高，全身影響越顯著，頸髓損傷可導致呼吸肌麻痹。

3、診斷標準

診斷需結合影像學檢查與神經(jīng)系統(tǒng)評估。MRI可清晰顯示脊髓受壓、斷裂或出血等結構性改變。ASIA損傷分級中A級為完全性損傷，表現(xiàn)為骶段S4-5無任何感覺與運動功能保留。需與脊髓休克期鑒別，休克期表現(xiàn)為暫時性神經(jīng)功能抑制，通常持續(xù)24-48小時。

4、急性期處理

損傷后8小時內(nèi)是治療關鍵窗口期，需立即進行甲基強的松龍沖擊治療，使用甲基強的松龍注射液可減輕繼發(fā)性損傷。同時需行脊柱復位固定，解除脊髓壓迫。對于頸椎損傷可使用頸托固定，胸腰椎損傷需臥床制動。密切監(jiān)測呼吸、循環(huán)功能，高位損傷需氣管插管輔助通氣。

5、康復管理

康復治療需多學科協(xié)作，包括物理治療、作業(yè)治療及心理干預。使用電動起立床幫助體位適應，功能性電刺激儀維持肌肉容積。預防并發(fā)癥包括使用間歇導尿管理神經(jīng)源性膀胱，壓力襪預防深靜脈血栓。后期可配置輪椅、矯形器等輔助器具，開展生活技能訓練。

完全性脊髓損傷患者需終身進行康復訓練，家屬應學習護理技能，定期評估壓瘡風險。保持均衡飲食，適當補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松。心理支持尤為重要，可加入病友互助組織。建議每3-6個月復查脊髓功能評估，及時調(diào)整康復方案。注意避免泌尿系感染、異位骨化等常見并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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