完全性脊髓損傷是指脊髓橫斷性損傷導(dǎo)致?lián)p傷平面以下所有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能永久性喪失的嚴(yán)重神經(jīng)損傷。根據(jù)損傷程度可分為脊髓震蕩、不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷三類(lèi)，完全性損傷是最嚴(yán)重的類(lèi)型。

1、損傷機(jī)制

完全性脊髓損傷通常由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，如交通事故、高處墜落等外力直接作用于脊柱。損傷瞬間脊髓組織遭受機(jī)械性壓迫或剪切力，造成神經(jīng)纖維斷裂、出血壞死。病理改變包括灰質(zhì)中央出血性壞死、白質(zhì)軸索斷裂及繼發(fā)性缺血缺氧損傷。損傷后24小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的脊髓水腫，進(jìn)一步加重神經(jīng)損害。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為損傷平面以下雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性感覺(jué)完全喪失，包括痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)及本體感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)功能完全癱瘓，肌張力初期為弛緩性癱瘓，2-6周后轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。自主神經(jīng)功能障礙包括排尿排便失禁、性功能障礙及體溫調(diào)節(jié)異常。損傷平面越高，全身影響越顯著，頸髓損傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查與神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估。MRI可清晰顯示脊髓受壓、斷裂或出血等結(jié)構(gòu)性改變。ASIA損傷分級(jí)中A級(jí)為完全性損傷，表現(xiàn)為骶段S4-5無(wú)任何感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能保留。需與脊髓休克期鑒別，休克期表現(xiàn)為暫時(shí)性神經(jīng)功能抑制，通常持續(xù)24-48小時(shí)。

4、急性期處理

損傷后8小時(shí)內(nèi)是治療關(guān)鍵窗口期，需立即進(jìn)行甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，使用甲基強(qiáng)的松龍注射液可減輕繼發(fā)性損傷。同時(shí)需行脊柱復(fù)位固定，解除脊髓壓迫。對(duì)于頸椎損傷可使用頸托固定，胸腰椎損傷需臥床制動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)功能，高位損傷需氣管插管輔助通氣。

5、康復(fù)管理

康復(fù)治療需多學(xué)科協(xié)作，包括物理治療、作業(yè)治療及心理干預(yù)。使用電動(dòng)起立床幫助體位適應(yīng)，功能性電刺激儀維持肌肉容積。預(yù)防并發(fā)癥包括使用間歇導(dǎo)尿管理神經(jīng)源性膀胱，壓力襪預(yù)防深靜脈血栓。后期可配置輪椅、矯形器等輔助器具，開(kāi)展生活技能訓(xùn)練。

完全性脊髓損傷患者需終身進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理技能，定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。心理支持尤為重要，可加入病友互助組織。建議每3-6個(gè)月復(fù)查脊髓功能評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。注意避免泌尿系感染、異位骨化等常見(jiàn)并發(fā)癥。