腦干出血的癥狀主要有意識障礙、肢體癱瘓、眼球運(yùn)動異常、呼吸異常、吞咽困難等。腦干出血通常由高血壓、血管畸形、外傷等因素引起,屬于神經(jīng)科急癥,需立即就醫(yī)。
腦干出血患者早期可能出現(xiàn)嗜睡或昏迷,與網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損有關(guān)。部分患者表現(xiàn)為躁動不安或意識模糊,伴隨瞳孔對光反射遲鈍。這種情況需通過頭顱CT明確出血部位,臨床常用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時需氣管插管維持通氣。
腦干錐體束受損會導(dǎo)致突發(fā)性偏癱或四肢癱,常見肌張力增高和病理反射陽性?;颊呖赡艹霈F(xiàn)交叉性癱瘓,即同側(cè)面癱伴對側(cè)肢體癱瘓。這種情況需進(jìn)行神經(jīng)功能評估,可使用依達(dá)拉奉注射液保護(hù)神經(jīng)功能,配合早期康復(fù)訓(xùn)練。
表現(xiàn)為眼球震顫、斜視或眼球固定,與動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核受損相關(guān)。部分患者出現(xiàn)瞳孔大小不等、對光反射消失。這種情況需通過眼球運(yùn)動檢查評估腦神經(jīng)功能,臨床可能使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重時需手術(shù)減壓。
延髓呼吸中樞受累會導(dǎo)致呼吸節(jié)律紊亂,出現(xiàn)潮式呼吸、呼吸暫停或過度通氣。患者可能突發(fā)呼吸困難需機(jī)械通氣支持。這種情況需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,臨床常用尼可剎米注射液興奮呼吸中樞,同時維持氣道通暢。
延髓疑核損傷會引起飲水嗆咳、吞咽功能障礙,易導(dǎo)致吸入性肺炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)構(gòu)音障礙和舌肌萎縮。這種情況需進(jìn)行吞咽功能評估,可使用胞磷膽堿鈉膠囊改善神經(jīng)功能,必要時采用鼻飼飲食保證營養(yǎng)。
腦干出血患者需絕對臥床休息,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。飲食應(yīng)選擇易消化流食,避免嗆咳引發(fā)肺炎??祻?fù)期需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,定期監(jiān)測血壓血糖。家屬需注意觀察患者意識狀態(tài)變化,出現(xiàn)嘔吐、抽搐等癥狀時立即聯(lián)系急救?;謴?fù)后需長期控制高血壓等基礎(chǔ)疾病,定期復(fù)查頭顱CT評估恢復(fù)情況。
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