關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染可通過徹底清創(chuàng)、抗生素治療、假體取出、二期翻修手術(shù)、負(fù)壓引流等方式治療。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染通常由術(shù)中污染、術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)、機(jī)體免疫力低下、假體周圍生物膜形成、血源性感染等原因引起。

1、徹底清創(chuàng)

徹底清創(chuàng)是處理關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的基礎(chǔ)措施，通過手術(shù)清除感染部位的壞死組織和炎性滲出物。清創(chuàng)時(shí)需要完全暴露感染區(qū)域，使用脈沖沖洗裝置沖洗創(chuàng)面。對于早期淺表感染，徹底清創(chuàng)可能避免假體取出。清創(chuàng)后需留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為后續(xù)抗生素治療提供依據(jù)。

2、抗生素治療

抗生素治療需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇敏感藥物，常見用藥包括注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用萬古霉素等。急性期需靜脈給藥4-6周，后續(xù)可改為口服抗生素維持治療。對于形成生物膜的感染，可能需要聯(lián)合使用利福平膠囊?？股刂委熎陂g需監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)。

3、假體取出

對于深部感染或假體松動(dòng)的情況，通常需要完全取出原有假體和骨水泥。假體取出手術(shù)需徹底清除感染灶，同時(shí)盡可能保留宿主骨量。術(shù)中可能需要進(jìn)行廣泛清創(chuàng)，包括切除竇道和周圍炎性組織。取出假體后需放置抗生素骨水泥間隔器維持關(guān)節(jié)間隙和肢體長度。

4、二期翻修手術(shù)

二期翻修是治療慢性假體周圍感染的標(biāo)準(zhǔn)方法，包括首次手術(shù)取出假體和清創(chuàng)，間隔6-8周抗生素治療后，再次手術(shù)植入新假體。間隔期需監(jiān)測感染指標(biāo)，確認(rèn)感染控制后再行翻修。翻修手術(shù)可能使用含抗生素骨水泥固定假體，對于骨缺損嚴(yán)重者可能需要使用金屬墊塊或同種異體骨移植。

5、負(fù)壓引流

負(fù)壓引流技術(shù)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，通過持續(xù)負(fù)壓吸引減少組織水腫和細(xì)菌負(fù)荷。適用于清創(chuàng)后創(chuàng)面較大或滲出較多的病例。負(fù)壓引流裝置需定期更換，一般維持5-7天。使用期間需觀察引流液性狀和量，警惕出血或引流管堵塞。可聯(lián)合局部抗生素灌注增強(qiáng)抗感染效果。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。保持手術(shù)部位清潔干燥，定期復(fù)查感染指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長期隨訪監(jiān)測假體穩(wěn)定性和感染復(fù)發(fā)情況，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查評估。