胸腔積水的嚴(yán)重程度需結(jié)合病因和積液量綜合判斷,少量積液可能無明顯癥狀,大量積液可能壓迫肺組織導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。胸腔積水可能與感染、腫瘤、心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等因素有關(guān)。
感染性胸腔積液通常由肺炎、結(jié)核等引起,患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽等癥狀。結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致的積液多為淡黃色滲出液,抗結(jié)核治療后可逐漸吸收。細(xì)菌性膿胸積液常呈渾濁膿性,需抗生素聯(lián)合胸腔引流。這類積液經(jīng)規(guī)范治療多數(shù)預(yù)后良好,但延誤診治可能進(jìn)展為慢性膿胸或胸膜增厚。
惡性腫瘤引起的惡性胸腔積液多為血性,生長(zhǎng)迅速且易復(fù)發(fā),常見于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移患者。這類積液往往提示腫瘤晚期,需通過胸腔灌注化療藥物或胸膜固定術(shù)控制進(jìn)展。心力衰竭導(dǎo)致的漏出液多為雙側(cè)性,強(qiáng)心利尿治療后可改善。肝硬化患者出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液多與低蛋白血癥相關(guān),需補(bǔ)充白蛋白并限制鈉鹽攝入。
建議出現(xiàn)胸悶氣促、持續(xù)胸痛等癥狀時(shí)及時(shí)就診呼吸內(nèi)科,通過胸部超聲或CT明確積液量,胸腔穿刺檢查可鑒別積液性質(zhì)。日常應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,限制每日飲水量,監(jiān)測(cè)體重變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止加重缺氧,注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
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