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胸腔積水怎么治療

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胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式治療。胸腔積液通常由心力衰竭、肺部感染、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、低蛋白血癥等原因引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流是快速緩解呼吸困難的首選方法，適用于中大量積液患者。操作需在超聲定位下進(jìn)行，可抽取積液送檢以明確病因。穿刺后可能出現(xiàn)胸痛或氣胸，需監(jiān)測(cè)生命體征。結(jié)核性胸膜炎引起的積液常呈草黃色，惡性腫瘤積液可能為血性。

2、藥物治療

針對(duì)病因選擇藥物，結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片三聯(lián)抗結(jié)核治療。細(xì)菌性胸膜炎可使用注射用頭孢曲松鈉。惡性腫瘤相關(guān)積液可胸腔注射順鉑注射液控制進(jìn)展。心力衰竭患者需聯(lián)合呋塞米片利尿，用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

3、手術(shù)治療

復(fù)發(fā)性惡性胸腔積液可考慮胸腔鏡下胸膜固定術(shù)。慢性膿胸患者可能需行胸膜纖維板剝脫術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括每日引流量超過(guò)500毫升且持續(xù)3天以上，或胸水反復(fù)增長(zhǎng)影響肺復(fù)張。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺不張。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

低蛋白血癥患者應(yīng)每日補(bǔ)充1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等易消化來(lái)源。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用人血白蛋白注射液。需限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升內(nèi)，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量及體重變化。

5、心理疏導(dǎo)

惡性腫瘤或終末期患者易出現(xiàn)焦慮抑郁，可采用認(rèn)知行為療法改善情緒。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法，協(xié)助患者保持半臥位休息。建立疼痛評(píng)分記錄，及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

胸腔積液患者應(yīng)保持每日尿量1000-1500毫升，監(jiān)測(cè)晨起體重變化不超過(guò)1公斤。選擇高蛋白低鹽飲食，分5-6次少量進(jìn)食。避免突然體位改變，咳嗽時(shí)用手按壓穿刺部位。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查胸部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重需立即就診。長(zhǎng)期臥床者需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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