痛風(fēng)結(jié)節(jié)是痛風(fēng)患者皮下出現(xiàn)的尿酸鹽結(jié)晶沉積物,多由長期高尿酸血癥導(dǎo)致,常見于耳廓、關(guān)節(jié)周圍及肌腱等部位。
痛風(fēng)結(jié)節(jié)是長期未控制的高尿酸血癥導(dǎo)致單鈉尿酸鹽結(jié)晶在皮下組織沉積形成的慢性肉芽腫。尿酸鹽結(jié)晶可激活局部免疫反應(yīng),引發(fā)巨噬細胞浸潤和纖維組織包裹,逐漸形成質(zhì)地堅硬的結(jié)節(jié)。典型沉積部位包括第一跖趾關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、鷹嘴滑囊及耳廓軟骨,結(jié)節(jié)大小從米粒至雞蛋不等。
痛風(fēng)結(jié)節(jié)初期為無痛性皮下隆起,表面皮膚可正?;虺庶S白色。隨著體積增大可能壓迫神經(jīng)血管,導(dǎo)致局部麻木或活動受限。合并感染時會出現(xiàn)紅腫熱痛,破潰后可見石灰樣分泌物。約半數(shù)患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)前有5年以上痛風(fēng)發(fā)作史,血尿酸水平多超過540μmol/L。
通過細針穿刺抽取結(jié)節(jié)內(nèi)容物,偏振光顯微鏡下見到針狀負性雙折光尿酸鹽結(jié)晶可確診。超聲檢查顯示結(jié)節(jié)呈"雙軌征"或"暴風(fēng)雪樣"回聲,雙能CT能特異性識別尿酸鹽沉積。需與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、黃色瘤、鈣化性肌腱炎等疾病鑒別。
控制血尿酸低于300μmol/L可使部分結(jié)節(jié)逐漸溶解。急性期可使用秋水仙堿片抑制炎癥反應(yīng),慢性期需長期服用非布司他片或苯溴馬隆片促進尿酸排泄。體積較大影響功能的結(jié)節(jié)可通過關(guān)節(jié)鏡下行痛風(fēng)石清除術(shù),但需配合降尿酸治療防止復(fù)發(fā)。
每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上幫助尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、濃肉湯攝入。避免關(guān)節(jié)受涼和外傷,選擇低強度運動如游泳、騎自行車。定期監(jiān)測血尿酸和腎功能,合并高血壓、糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病。
痛風(fēng)結(jié)節(jié)患者需建立長期治療觀念,即使無癥狀也需持續(xù)控制血尿酸水平。建議每3個月復(fù)查尿酸和肝腎功能,出現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大、破潰或關(guān)節(jié)活動障礙時應(yīng)及時就醫(yī)。通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整,多數(shù)患者的結(jié)節(jié)可逐漸縮小甚至消失。
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