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心臟瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥

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心臟瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥主要有重度二尖瓣狹窄、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損毀、風(fēng)濕性心臟病引起瓣膜嚴(yán)重病變、人工瓣膜功能障礙等。

1、重度二尖瓣狹窄

重度二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱引起，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。心臟超聲檢查顯示瓣口面積小于1.5平方厘米時(shí)，藥物保守治療效果有限，需考慮瓣膜置換。常用機(jī)械瓣如雙葉機(jī)械瓣或生物瓣如豬主動(dòng)脈瓣進(jìn)行置換，術(shù)后需長期抗凝治療。

2、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能由主動(dòng)脈根部擴(kuò)張、馬方綜合征等引起，典型癥狀包括心悸、心絞痛和充血性心力衰竭。當(dāng)左心室舒張末期內(nèi)徑超過70毫米或射血分?jǐn)?shù)低于50%時(shí)，推薦行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。生物瓣適用于老年患者，機(jī)械瓣適合年輕患者。

3、感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜穿孔、贅生物形成或瓣周膿腫時(shí)，保守治療難以控制感染和心功能惡化。金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染常見，伴隨持續(xù)發(fā)熱、栓塞現(xiàn)象。急診手術(shù)清除感染灶并行瓣膜置換是挽救生命的必要措施，術(shù)后需足量抗生素治療。

4、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病引起的瓣膜聯(lián)合病變或鈣化，造成瓣葉增厚、活動(dòng)度喪失?；颊呖赡艹霈F(xiàn)勞力性氣促、咯血等肺循環(huán)高壓表現(xiàn)。當(dāng)聯(lián)合瓣膜病變導(dǎo)致心功能III-IV級(jí)時(shí)，需同期進(jìn)行多瓣膜置換，術(shù)中需精確測量瓣環(huán)尺寸。

5、人工瓣膜功能障礙

人工瓣膜發(fā)生結(jié)構(gòu)性衰敗如生物瓣鈣化、機(jī)械瓣卡瓣，或出現(xiàn)瓣周漏、血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，需要再次手術(shù)置換。術(shù)前需通過食道超聲明確功能障礙類型，術(shù)中注意徹底清除原瓣膜縫線和鈣化組織，避免損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。

心臟瓣膜置換術(shù)后需定期復(fù)查凝血功能、心臟超聲和心電圖，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳，避免劇烈對抗性運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，控制體重減輕心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心悸、氣短加重或不明原因發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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