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慢性肺源性心臟病下肢水腫的原因

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慢性肺源性心臟病下肢水腫可能與右心功能不全、體循環(huán)淤血、低蛋白血癥、水鈉潴留、靜脈回流受阻等因素有關(guān)。慢性肺源性心臟病患者由于長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，最終引發(fā)右心衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)下肢水腫等癥狀。

1、右心功能不全

慢性肺源性心臟病患者因肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室代償性肥厚，后期出現(xiàn)右心功能不全。右心排血量減少使體循環(huán)靜脈回流受阻，毛細(xì)血管靜水壓升高，液體滲入組織間隙形成水腫?；颊叱０橛蓄i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病，如使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，并限制鈉鹽攝入。

2、體循環(huán)淤血

右心衰竭時(shí)血液淤滯在體循環(huán)靜脈系統(tǒng)，下肢靜脈壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管內(nèi)液體外滲?；颊弑憩F(xiàn)為對(duì)稱性凹陷性水腫，從足踝部逐漸向上蔓延?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈血管，同時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。

3、低蛋白血癥

長(zhǎng)期慢性缺氧及右心衰竭導(dǎo)致胃腸淤血，影響蛋白質(zhì)消化吸收，肝臟合成白蛋白能力下降。血漿膠體滲透壓降低促使水分向組織間隙轉(zhuǎn)移?；颊叨喟橛邢?、腹水等表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食，必要時(shí)靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。

4、水鈉潴留

右心衰竭激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，腎臟排水排鈉減少。血容量增加加重靜脈淤血，形成惡性循環(huán)。表現(xiàn)為尿量減少、體重短期內(nèi)增加。治療需嚴(yán)格限制每日液體攝入量，聯(lián)合使用托拉塞米片利尿，卡托普利片抑制腎素系統(tǒng)活性。

5、靜脈回流受阻

長(zhǎng)期體循環(huán)淤血可導(dǎo)致下肢靜脈瓣膜功能受損，深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。血栓或靜脈高壓進(jìn)一步阻礙血液回流，加重水腫程度?；颊呖赡艹霈F(xiàn)單側(cè)肢體突發(fā)腫脹、疼痛。需進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，確診后使用低分子肝素鈣注射液抗凝，邁之靈片改善靜脈功能。

慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)下肢水腫時(shí)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，休息時(shí)抬高下肢30度以上。若水腫短期內(nèi)迅速加重或出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變等表現(xiàn)，須立即就醫(yī)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評(píng)估心功能，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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