鹽酸去甲腎上腺素是一種擬交感神經(jīng)藥,主要用于治療急性低血壓、休克等緊急情況。其作用機(jī)制是通過(guò)激動(dòng)α和β腎上腺素受體,收縮血管、升高血壓、增強(qiáng)心肌收縮力。
鹽酸去甲腎上腺素的α受體激動(dòng)作用強(qiáng)于β受體。作用于血管平滑肌的α1受體時(shí),可引起外周血管強(qiáng)烈收縮,增加外周血管阻力,從而迅速升高血壓。這種血管收縮作用對(duì)皮膚、黏膜和腎臟血管尤為明顯,但對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管的收縮作用較弱。作用于心臟β1受體時(shí),能夠增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,增加心輸出量,但這一作用在常規(guī)劑量下較弱。β2受體激動(dòng)作用輕微,對(duì)支氣管平滑肌的舒張效應(yīng)不明顯。
在臨床應(yīng)用方面,鹽酸去甲腎上腺素主要用于搶救各種原因引起的休克,特別是感染性休克、過(guò)敏性休克和心源性休克。對(duì)于因外周血管擴(kuò)張導(dǎo)致的血壓急劇下降,該藥能快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。在心臟驟停復(fù)蘇過(guò)程中,也可作為輔助用藥提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。由于強(qiáng)烈的血管收縮作用,使用時(shí)必須嚴(yán)格控制劑量和輸注速度,避免局部組織缺血壞死。藥物外滲可能引起注射部位皮膚蒼白、疼痛甚至組織壞死,因此推薦通過(guò)中心靜脈給藥。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致重要臟器供血不足,故應(yīng)在血壓穩(wěn)定后逐步減量。
使用鹽酸去甲腎上腺素期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo),觀察末梢循環(huán)狀況。對(duì)缺血性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用,可能引發(fā)嚴(yán)重高血壓危象。該藥須在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下使用,根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整給藥速率,避免突然停藥導(dǎo)致血壓驟降。
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