神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)后感染可通過抗感染治療、傷口護(hù)理、營養(yǎng)支持、物理治療、手術(shù)治療等方式處理。神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)后感染通常由術(shù)中污染、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、免疫力低下、基礎(chǔ)疾病未控制、植入物反應(yīng)等原因引起。
術(shù)后感染需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素;真菌感染可使用氟康唑氯化鈉注射液。用藥期間需監(jiān)測肝腎功能,避免長期使用導(dǎo)致菌群失調(diào)。若出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退或傷口滲液增多,需及時調(diào)整用藥方案。
感染傷口需每日用碘伏溶液消毒,覆蓋無菌敷料。存在膿性分泌物時需進(jìn)行傷口清創(chuàng),清除壞死組織后使用康復(fù)新液濕敷促進(jìn)肉芽生長。護(hù)理過程中需嚴(yán)格手衛(wèi)生,避免交叉感染。對于腦脊液漏患者,需采用半臥位并加壓包扎,必要時行腰椎穿刺引流。
感染會加速機(jī)體蛋白分解,建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等,總量不低于每公斤體重1.5克。同時補(bǔ)充維生素C泡騰片、復(fù)合維生素B片以增強(qiáng)免疫力。對于吞咽困難患者,可采用鼻飼營養(yǎng)混懸液或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
對于局部軟組織感染,可采用超短波治療儀進(jìn)行深部熱療,每日1次促進(jìn)炎癥吸收。伴有顱內(nèi)壓增高時,可使用甘露醇注射液脫水降顱壓,配合頭部冰帽物理降溫。恢復(fù)期可進(jìn)行高壓氧治療改善腦組織缺氧狀態(tài),每次治療60分鐘。
當(dāng)形成腦膿腫或硬膜下積膿時,需行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下膿腫引流術(shù)。對于植入物相關(guān)感染,可能需取出人工硬腦膜補(bǔ)片等植入物。術(shù)后留置引流管持續(xù)沖洗,必要時聯(lián)合鞘內(nèi)注射注射用鹽酸萬古霉素。所有手術(shù)決策需結(jié)合影像學(xué)評估和患者全身狀況。
神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)后感染患者需保持病房空氣流通,每日開窗通風(fēng)2次。飲食宜選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、鯽魚湯,避免辛辣刺激。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動,定期復(fù)查血常規(guī)和頭部CT。出現(xiàn)頭痛加劇、意識改變等異常需立即返院檢查。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日體溫變化和傷口情況,配合醫(yī)護(hù)人員完成全程抗感染治療。
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