食道炎一年后發(fā)展為食道癌需通過(guò)手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療及免疫治療等綜合手段干預(yù)。食道癌的發(fā)生可能與長(zhǎng)期炎癥刺激、基因突變、不良飲食習(xí)慣等因素相關(guān),典型癥狀包括進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等。
早期食道癌可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或食管部分切除術(shù)治療。內(nèi)鏡手術(shù)適用于腫瘤局限于黏膜層的患者,創(chuàng)傷較小。對(duì)于進(jìn)展期病例,需行食管癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,術(shù)后可能需重建消化道。術(shù)前需評(píng)估心肺功能,術(shù)后需警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。
放療可作為術(shù)前新輔助治療或術(shù)后輔助治療,也可用于無(wú)法手術(shù)患者的姑息治療。三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療能精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域,常見副作用包括放射性食管炎、肺炎等。通常需聯(lián)合化療增敏,總療程需持續(xù)數(shù)周。
含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案是主要選擇,常用紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液。新輔助化療可縮小腫瘤體積,輔助化療能降低復(fù)發(fā)概率?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等,需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
針對(duì)HER2陽(yáng)性患者可使用曲妥珠單抗注射液,抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗注射液適用于晚期病例。靶向治療需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群,可能引起高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng),但整體耐受性優(yōu)于化療。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者,能激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。免疫治療需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),治療前需評(píng)估甲狀腺功能等指標(biāo)。
食道癌患者術(shù)后應(yīng)選擇細(xì)軟易消化的食物,分次少量進(jìn)食,避免過(guò)熱或刺激性飲食。日常需保持口腔清潔,睡眠時(shí)抬高床頭防止反流。建議定期復(fù)查胃鏡和胸部CT,監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),必要時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等癥狀需立即就醫(yī)。
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