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下肢潰瘍傷口的護(hù)理

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下肢潰瘍傷口可通過清創(chuàng)處理、敷料選擇、壓力治療、控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等方式護(hù)理。下肢潰瘍通常由靜脈功能不全、動(dòng)脈缺血、糖尿病神經(jīng)病變、外傷感染、自身免疫性疾病等因素引起。

1、清創(chuàng)處理

清除壞死組織和分泌物是護(hù)理基礎(chǔ)，生理鹽水沖洗后使用無菌鑷子去除腐肉，深度潰瘍需由醫(yī)護(hù)人員操作。合并感染時(shí)可配合使用聚維酮碘溶液濕敷，避免使用雙氧水刺激創(chuàng)面。清創(chuàng)后建議用凡士林紗布覆蓋保護(hù)新生肉芽組織。

2、敷料選擇

淺表潰瘍適用水膠體敷料如康惠爾潰瘍貼，滲出較多時(shí)選用藻酸鹽敷料如優(yōu)拓SSD。合并感染可用含銀離子敷料如愛銀康，糖尿病足潰瘍推薦使用含生長(zhǎng)因子的貝復(fù)新凝膠。更換頻率根據(jù)滲出量調(diào)整，通常1-3天更換一次。

3、壓力治療

靜脈性潰瘍需長(zhǎng)期穿戴二級(jí)壓力襪，壓力范圍20-30mmHg，白天活動(dòng)時(shí)穿戴。動(dòng)脈性潰瘍禁用壓力治療，可抬高床尾15度改善循環(huán)。壓力繃帶包扎需采用螺旋式纏繞法，從足踝向膝蓋方向梯度減壓。

4、控制感染

出現(xiàn)紅腫熱痛或膿性分泌物時(shí)需取樣培養(yǎng)，輕度感染可用莫匹羅星軟膏局部涂抹。嚴(yán)重感染需口服頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片，耐藥菌感染根據(jù)藥敏結(jié)果選用利奈唑胺片。合并骨髓炎需靜脈注射萬(wàn)古霉素注射液。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)愈合，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白、乳清蛋白粉。維生素C每日攝入200mg以上，鋅元素每日15-20mg，可食用牡蠣、牛肉、南瓜籽。血糖控制目標(biāo)為空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L。

護(hù)理期間保持傷口干燥清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或交叉雙腿。穿著寬松棉質(zhì)衣物，每日檢查足部皮膚變化。控制基礎(chǔ)疾病如高血壓和糖尿病，戒煙并限制酒精攝入。定期隨訪評(píng)估傷口愈合進(jìn)度，出現(xiàn)發(fā)熱、滲液增多或惡臭需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢15-20厘米，坐位時(shí)避免膝蓋超過90度彎曲。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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