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終末期肝癌該如何治療

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終末期肝癌可通過姑息治療、靶向治療、免疫治療、介入治療、鎮(zhèn)痛治療等方式緩解癥狀。終末期肝癌通常由肝硬化、乙肝病毒感染、黃曲霉毒素暴露、長期酗酒、遺傳代謝性疾病等因素引起。

1、姑息治療

姑息治療是終末期肝癌的核心措施,重點在于控制腹水、黃疸等并發(fā)癥。腹水可通過限鈉飲食和利尿劑緩解,常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。黃疸嚴重時需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術,同時使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。該階段需每1-2周評估癥狀變化,調(diào)整治療方案。

2、靶向治療

索拉非尼片和侖伐替尼膠囊是常用靶向藥物,適用于肝功能Child-Pugh A級患者。用藥前需檢測血管內(nèi)皮生長因子受體表達水平,治療期間可能出現(xiàn)手足皮膚反應、高血壓副作用。需定期監(jiān)測甲胎蛋白水平和肝臟增強CT,評估腫瘤進展。

3、免疫治療

帕博利珠單抗注射液和納武利尤單抗注射液通過阻斷PD-1通路發(fā)揮作用。治療前需進行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測,用藥后可能引發(fā)免疫性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應。聯(lián)合靶向治療時需特別注意肝功能損傷風險,建議每3周復查一次肝腎功能。

4、介入治療

經(jīng)導管動脈化療栓塞術可控制腫瘤局部進展,常用化療藥物包括表柔比星注射液和奧沙利鉑注射液。術后可能出現(xiàn)栓塞后綜合征,表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛,通常3-5天自行緩解。嚴重門靜脈癌栓患者禁忌該治療,需先進行門靜脈支架置入。

5、鎮(zhèn)痛治療

根據(jù)WHO癌痛三階梯原則,輕中度疼痛使用布洛芬緩釋膠囊,中重度疼痛選用鹽酸羥考酮緩釋片。爆發(fā)痛時可備用鹽酸嗎啡注射液,同時預防性使用乳果糖口服溶液防治便秘。神經(jīng)病理性疼痛需加用普瑞巴林膠囊,所有鎮(zhèn)痛方案須配合心理疏導。

終末期肝癌患者需保證每日25-30kcal/kg熱量攝入,優(yōu)先選擇易消化的短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉??蛇M行床邊腳踏車等低強度運動,每次不超過15分鐘。家屬應學習翻身拍背技巧,預防壓瘡和肺炎。建議每月進行營養(yǎng)風險評估,必要時通過靜脈補充人血白蛋白。疼痛日記記錄有助于醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,心理支持可顯著改善生存質(zhì)量。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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