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腦出血后為什么腦積水

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腦出血后出現(xiàn)腦積水通常與血塊阻塞腦脊液循環(huán)通路或吸收障礙有關(guān)。腦積水可能由腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后粘連、血腫壓迫導(dǎo)水管、腦脊液蛋白含量增高、繼發(fā)感染等因素引起，需通過腦室引流、藥物治療或腦脊液分流手術(shù)等方式干預(yù)。

1、腦室內(nèi)出血

腦出血若發(fā)生在側(cè)腦室或第三腦室，血液直接混入腦脊液可能導(dǎo)致循環(huán)通路堵塞。血凝塊可機械性阻塞室間孔、中腦導(dǎo)水管等狹窄部位，表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐伴意識障礙。治療需緊急行腦室外引流術(shù)清除血塊，配合注射用甘露醇降低顱內(nèi)壓，必要時使用注射用尿激酶溶解殘余血栓。

2、蛛網(wǎng)膜下腔粘連

蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血液分解產(chǎn)物刺激軟腦膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜顆粒粘連閉塞。這種狀況會影響腦脊液回流入靜脈竇，常見于出血后2-4周逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、認知功能下降?？赏ㄟ^腰椎穿刺釋放腦脊液緩解癥狀，嚴重時需行腦室腹腔分流術(shù)，配合醋酸潑尼松龍片抑制炎癥反應(yīng)。

3、血腫壓迫導(dǎo)水管

丘腦或腦干出血形成的血腫可能直接壓迫中腦導(dǎo)水管，阻斷腦脊液從第三腦室流向第四腦室?；颊邥霈F(xiàn)瞳孔不等大、去大腦強直等腦疝征兆。需急診行開顱血腫清除術(shù)解除壓迫，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，聯(lián)合使用甘油果糖氯化鈉注射液維持滲透壓平衡。

4、腦脊液蛋白增高

出血后紅細胞分解釋放的血紅蛋白會使腦脊液蛋白濃度顯著升高，增加液體粘滯度從而影響正常流動。這類患者腰穿可見淡黃色腦脊液，蛋白定量超過1.5g/L。治療需反復(fù)腰穿置換腦脊液，靜脈滴注人血白蛋白糾正低蛋白血癥，必要時鞘內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液。

5、繼發(fā)感染

開放性顱腦損傷或侵入性操作可能引發(fā)化膿性腦室炎，炎性滲出物形成分隔囊腔阻礙腦脊液循環(huán)。典型表現(xiàn)為發(fā)熱伴腦膜刺激征，腦脊液檢查可見中性粒細胞增多。應(yīng)盡早使用注射用頭孢曲松鈉穿透血腦屏障抗感染，嚴重腦室積膿時需腦室灌洗引流。

腦出血后需定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測腦室變化，康復(fù)期保持頭高位促進靜脈回流，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。出現(xiàn)嗜睡、尿失禁等腦積水征兆時，應(yīng)立即就醫(yī)評估是否需要手術(shù)干預(yù)，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆腦損傷。日常護理應(yīng)注意預(yù)防跌倒，控制血壓在140/90毫米汞柱以下，減少再出血風險。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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