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結(jié)核胸膜炎如何治療

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結(jié)核胸膜炎可通過抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺抽液、胸腔閉式引流、糖皮質(zhì)激素輔助治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。結(jié)核胸膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染胸膜引起，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

1、抗結(jié)核藥物治療

結(jié)核胸膜炎的核心治療為規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。異煙肼片能抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊可阻斷RNA轉(zhuǎn)錄，吡嗪酰胺片對酸性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺滅作用。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則，療程通常持續(xù)6-9個月。用藥期間需監(jiān)測肝功能，避免自行調(diào)整劑量。

2、胸腔穿刺抽液

中大量胸腔積液時(shí)需行胸腔穿刺抽液，緩解呼吸困難。操作在超聲定位下進(jìn)行，每次抽液量不超過1000毫升，防止復(fù)張性肺水腫。抽液后可注入鏈霉素等抗結(jié)核藥物增強(qiáng)局部療效。術(shù)后需觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥，積液送檢有助于明確病原學(xué)診斷。

3、胸腔閉式引流

對于反復(fù)積液或膿胸患者，需留置胸腔閉式引流管持續(xù)排液。引流管連接負(fù)壓吸引裝置，保持引流通暢，每日記錄引流量和性狀。引流期間加強(qiáng)局部消毒護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染。待每日引流量少于100毫升且肺復(fù)張良好后，可逐步拔除引流管。

4、糖皮質(zhì)激素輔助治療

在規(guī)范抗結(jié)核基礎(chǔ)上，短期使用潑尼松片可減輕胸膜炎癥反應(yīng)，預(yù)防胸膜粘連。適用于全身中毒癥狀明顯或大量積液患者，常用劑量為每日20-30毫克，2-4周后逐漸減量。需注意激素可能掩蓋結(jié)核活動征象，用藥期間密切監(jiān)測體溫和積液變化。

5、手術(shù)治療

慢性結(jié)核性膿胸或胸膜增厚導(dǎo)致嚴(yán)重肺功能受限時(shí)，需行胸膜纖維板剝脫術(shù)。手術(shù)清除增厚胸膜組織，促進(jìn)肺復(fù)張，改善通氣功能。術(shù)前需控制結(jié)核活動期癥狀，術(shù)后繼續(xù)完成抗結(jié)核療程。少數(shù)合并支氣管胸膜瘺者需同期行瘺管修補(bǔ)術(shù)。

結(jié)核胸膜炎患者治療期間需保證高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充魚肉、雞蛋、西藍(lán)花等食物。注意臥床休息，避免劇烈運(yùn)動加重胸痛。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰結(jié)核菌檢查，觀察治療效果。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時(shí)須及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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