直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、肛門墜脹感、便血、腹部腫塊、消瘦乏力等癥狀。復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、免疫抑制等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排便困難、黏液便、腹痛、貧血、腸梗阻等體征。
術(shù)后復(fù)發(fā)早期常出現(xiàn)排便次數(shù)增多或便秘,與腫瘤壓迫腸腔或刺激腸黏膜有關(guān)??赡馨殡S里急后重感,排便后仍有便意。需通過腸鏡和影像學(xué)檢查明確是否存在局部復(fù)發(fā)灶。
盆腔復(fù)發(fā)腫瘤可能壓迫直腸及周圍神經(jīng),導(dǎo)致肛門持續(xù)墜脹或疼痛。癥狀在坐位時加重,平臥可稍緩解。需結(jié)合盆腔MRI評估是否出現(xiàn)骶前復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
復(fù)發(fā)病灶表面潰破時可出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色血便,血液常與糞便混合。長期慢性失血可能導(dǎo)致貧血,表現(xiàn)為面色蒼白、乏力。需與痔瘡出血鑒別,必要時行腸鏡檢查。
腫瘤腹腔種植轉(zhuǎn)移時可在腹部觸及固定質(zhì)硬包塊,多伴有壓痛。腫塊壓迫輸尿管可能引起腎積水,表現(xiàn)為腰背部脹痛。需通過增強CT檢查明確腫塊性質(zhì)及范圍。
腫瘤消耗及進食減少可導(dǎo)致體重明顯下降,伴隨食欲減退、營養(yǎng)不良。晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì),與腫瘤釋放炎癥因子及代謝紊亂有關(guān)。需監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)并及時補充營養(yǎng)支持。
直腸癌術(shù)后患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,保持高蛋白、易消化飲食,避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)不明原因體重下降或排便異常時需及時就診,通過PET-CT等檢查明確是否復(fù)發(fā)。術(shù)后5年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰期,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)放化療等綜合治療。
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