摘要：該患者是在3天前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈的癥狀，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動(dòng)障礙，無抽搐及意識(shí)障礙前來我院就診。行?？茩z查血壓見200/110mmHg，結(jié)合心電圖、頭顱MRI等檢查綜合診斷為1.腦出血，采取藥物治療后，患者頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體血壓160/90mmHg，復(fù)查頭顱CT明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、70歲

【疾病類型】腦出血

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年9月17日

【治療方案】藥物治療（鹽酸拉貝洛爾注射液+甘露醇）

【治療周期】住院治療18天

【治療效果】頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體血壓160/90mmHg，復(fù)查頭顱CT左側(cè)丘腦出血破入腦室較前吸收好轉(zhuǎn) 腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病

一、初次面診

患者在入院前3天無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈的癥狀，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無頭痛，無視物旋轉(zhuǎn)，無言語不利，無肢體活動(dòng)障礙，無抽搐及意識(shí)障礙，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)卦\所購買藥物(具體藥物名量不詳)治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療就診來我院就診，查頭顱CT顯示（見圖）：左側(cè)丘腦出血破入腦室；腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病。于是以“腦出血”收入院。

同時(shí)了解到患者既往有高血壓病史6年，最高達(dá)200/110mmHg，平時(shí)未規(guī)律口服“尼莫地平片”，血壓控制不理想。否認(rèn)其他病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，無食物及藥物過敏，有吸煙史及飲酒史30余年。

圖一

二、治療經(jīng)過

患者入院后查體：血壓：200/100mmHg，神志清楚，精神差。雙肺呼吸音清，兩肺未聞及干濕性啰音。心率76次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查見：面神經(jīng)：面癱：有；舌前2/3味覺：正常；面肌抽搐：無；舌下神經(jīng)：舌肌萎縮：無；肌束震動(dòng)：無；伸舌：右偏，其他檢查未見明顯異常。輔助檢查：心電圖示：心肌缺血，繼續(xù)完善頭顱MRI、血常規(guī)、肝腎功能等。結(jié)合患者癥狀、體征及相關(guān)檢查，初步診斷為1.腦出血 2.高血壓3級(jí)。

于是囑咐患者應(yīng)該要臥床休息、并適度抬高床頭。接著對(duì)患者進(jìn)行降血壓、降低顱內(nèi)壓的處理。因患者入院血壓200/100mmHg，于是對(duì)患者用鹽酸拉貝洛爾注射液+10%的葡萄糖注射液靜脈滴推注治療，同時(shí)在降壓治療期間囑咐患者家屬嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，避免血壓波動(dòng)，并告知我們會(huì)每隔5-15min進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，目的是觀察是否平穩(wěn)將血壓降至穩(wěn)定狀態(tài)。

同時(shí)對(duì)患者采用甘露醇靜脫水降顱壓治療，因?yàn)楦事洞荚隗w內(nèi)不易被代謝，能迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)細(xì)胞外液、腦脊液等水分進(jìn)入血管內(nèi)隨血循環(huán)排出體外，減輕細(xì)胞內(nèi)、外水腫。其次還具有滲透性利尿作用，甘露醇進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)減少鈉、水在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收，使尿液增多，排除多余水分，減輕腦水腫。并給予吡拉西坦以營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，可以治療腦出血后腦水腫，避免顱內(nèi)壓反跳等不良反應(yīng)的發(fā)生。

后檢查回報(bào)：患者甲功七項(xiàng)輕度異常，考慮老年性亞臨床狀態(tài)，不需特殊治療，注意監(jiān)測(cè)，患者血糖偏高，注意復(fù)查血糖排除糖尿病，觀察病情變化。同時(shí)補(bǔ)充診斷：電解質(zhì)代謝紊亂 低鉀血癥：（鉀:3.08mmol/L↓），于是對(duì)患者給予氯化鉀注射液靜點(diǎn)以補(bǔ)鉀，其余治療繼續(xù)。

三、治療效果

患者用藥治療18天后，自述頭暈、惡心、嘔吐的癥狀消失，查體見精神可，飲食可，睡眠可，雙肺呼吸音，心率76次/分，律齊，心音低鈍，血壓160/90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查面神經(jīng)、面肌抽搐未見明顯異常；復(fù)查頭顱CT：左側(cè)丘腦出血破入腦室較前吸收好轉(zhuǎn) 腦動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病；復(fù)查腎功能、血糖、電解質(zhì)無異常?，F(xiàn)患者病情平穩(wěn)，于是為患者辦理了出院。

四、注意事項(xiàng)

1.生活護(hù)理：出院后低脂低糖飲食，避免情緒劇烈波動(dòng)，要保持心情愉悅，要保持大便通暢，注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓。出現(xiàn)異常建議及時(shí)就診。要避風(fēng)寒，注意休息，避免熬夜，適當(dāng)體育鍛煉，出院后1周內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，多喝溫水，減少碳酸飲料攝入，注意個(gè)人衛(wèi)生。

2.定期復(fù)查：1個(gè)月后復(fù)查血糖、電解質(zhì)、頭顱CT等；監(jiān)測(cè)癥狀變化，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。

3.出院帶藥：硝苯地平緩釋片降壓，甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。藥物要遵醫(yī)囑足量、足療程的使用，避免私自更換或停用藥物。

五、個(gè)人感悟

腦出血是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血疾病，多半有高血壓，也可因高血壓合并動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、使用抗凝藥物或溶栓治療、血管炎等引起。也可在肥胖、情緒波動(dòng)、酒后、體力勞動(dòng)等情況下誘發(fā)出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)明顯頭痛，嘔吐、畏光和煩躁不安等癥狀，還可出現(xiàn)感覺障礙、失語、記憶減退、肢體活動(dòng)障礙等癥狀。

而該患者考慮是血壓過高引起的腦出血，主要以降壓、降顱內(nèi)壓治療為主。降壓目標(biāo)值為160/90 mmHg，同時(shí)對(duì)收縮壓＞180mmHg時(shí)，多使用靜脈降壓藥物控制血壓，而該患者入院時(shí)血壓為200/100mmHg，于是采取拉貝洛爾注射液靜脈注射治療，還需根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。而腦出血患者顱內(nèi)壓增高時(shí)，可導(dǎo)致腦疝，影響預(yù)后，因此降低顱內(nèi)壓是治療腦出血的重要措施。而選擇甘露醇治療可獲得降顱壓的良好效果。

同時(shí)囑咐患者日常要注意休息，戒除煙酒，避免勞累，保持適當(dāng)?shù)捏w力及鍛煉，要清淡飲食，多吃肉類蛋白，如魚肉、雞蛋、牛肉等。同時(shí)要監(jiān)測(cè)癥狀的變化，出現(xiàn)不適要及時(shí)就診。