產(chǎn)后出血的鑒別診斷主要包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙四大類。需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。
宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因,表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟,陰道流血呈暗紅色且持續(xù)不斷??赡芘c產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。可通過按摩子宮、使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進宮縮。
包括胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留,陰道流血常呈間歇性且伴隨血塊排出。超聲檢查可見宮腔內(nèi)異?;芈?,必要時需行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下胎盤取出術(shù)。
宮頸裂傷、陰道壁血腫等損傷會導(dǎo)致鮮紅色血液持續(xù)涌出,檢查可見明確裂傷口。需立即縫合止血,嚴重者需輸血治療。常見于急產(chǎn)、巨大兒分娩等情況。
表現(xiàn)為全身多部位出血傾向,實驗室檢查顯示血小板減少、凝血酶原時間延長等??赡芘c妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞等疾病相關(guān),需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀治療。
罕見但危急,產(chǎn)婦突發(fā)休克伴劇烈腹痛,陰道檢查可觸及凹陷的子宮底。需立即手法復(fù)位或手術(shù)修復(fù),常因不當牽拉臍帶或?qū)m底加壓導(dǎo)致。
產(chǎn)后出血的預(yù)防需重視產(chǎn)前貧血糾正,分娩時規(guī)范使用宮縮劑,產(chǎn)后密切監(jiān)測出血量。建議產(chǎn)婦保持會陰清潔,早期下床活動促進惡露排出,出現(xiàn)頭暈、心悸等不適需立即就醫(yī)。哺乳有助于促進子宮收縮,飲食應(yīng)多補充含鐵食物如動物肝臟、菠菜等。
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