胰腺炎可通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、尿液檢查、糞便檢查、內(nèi)鏡檢查等方式確診。胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、藥物刺激、外傷等因素引起,表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
血液檢查是診斷胰腺炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目,通過(guò)檢測(cè)血清淀粉酶和脂肪酶水平輔助判斷。急性胰腺炎發(fā)作后3-12小時(shí)血清淀粉酶會(huì)顯著升高,持續(xù)3-5天逐漸回落。同時(shí)需檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),重癥患者還需監(jiān)測(cè)血糖、血鈣、肝腎功能等指標(biāo)。血液檢查具有快速便捷的特點(diǎn),但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
腹部超聲能觀察胰腺形態(tài)變化和周圍滲出情況,是首選的初步篩查手段。增強(qiáng)CT可清晰顯示胰腺壞死范圍和并發(fā)癥,對(duì)病情分級(jí)具有重要價(jià)值,診斷準(zhǔn)確率超過(guò)90%。部分病例需進(jìn)行磁共振胰膽管造影,能更精準(zhǔn)評(píng)估膽管結(jié)石等病因。影像學(xué)檢查能直觀反映胰腺實(shí)質(zhì)損傷程度,是制定治療方案的重要依據(jù)。
尿淀粉酶檢測(cè)可作為血液檢查的補(bǔ)充,其升高持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶更長(zhǎng),適合就診較晚的患者。尿胰蛋白酶原激活肽檢測(cè)對(duì)重癥胰腺炎早期預(yù)測(cè)有較高特異性。部分慢性胰腺炎患者需進(jìn)行尿糖檢測(cè),評(píng)估胰腺內(nèi)分泌功能受損情況。尿液檢查樣本獲取方便,適合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。
糞便彈性蛋白酶檢測(cè)主要用于慢性胰腺炎診斷,能反映胰腺外分泌功能不足程度。典型表現(xiàn)為糞便中脂肪球增多和未消化肌肉纖維,嚴(yán)重者可進(jìn)行72小時(shí)糞便脂肪定量測(cè)定。該檢查對(duì)輕度胰腺功能損傷敏感性較低,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影既能明確膽總管結(jié)石等病因,又能進(jìn)行取石、支架置入等治療。超聲內(nèi)鏡對(duì)微小胰腺腫瘤和早期慢性胰腺炎診斷價(jià)值較高,能清晰顯示胰管結(jié)構(gòu)變化。內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作,通常在其他檢查無(wú)法確診時(shí)采用,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
確診胰腺炎后需嚴(yán)格禁食,通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持機(jī)體需求?;謴?fù)期應(yīng)遵循低脂清淡飲食,避免暴飲暴食和酒精攝入。慢性胰腺炎患者需長(zhǎng)期補(bǔ)充胰酶制劑,如胰酶腸溶膠囊、米曲菌胰酶片等改善消化功能。定期復(fù)查腹部影像學(xué)和胰腺功能,監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,警惕胰腺假性囊腫、糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。
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