體外膜肺氧合呼吸術(shù)的禁忌癥主要有嚴(yán)重凝血功能障礙、不可逆腦損傷、終末期多器官衰竭、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、活動(dòng)性大出血等。該技術(shù)主要用于心肺功能衰竭患者的生命支持，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、嚴(yán)重凝血功能障礙
存在血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過3.0的患者不宜進(jìn)行體外膜肺氧合。這類患者術(shù)中可能出現(xiàn)難以控制的出血，尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。治療需先糾正凝血功能，可輸注新鮮冰凍血漿或血小板濃縮液，必要時(shí)使用重組凝血因子VIIa凍干粉針。
2、不可逆腦損傷
格拉斯哥昏迷評(píng)分低于5分且腦電圖呈平直線的患者屬于絕對(duì)禁忌。體外膜肺氧合無法改善已發(fā)生的腦細(xì)胞不可逆損害，反而可能延長(zhǎng)無意義的生命支持。需通過頭顱CT和腦血流灌注掃描明確診斷后終止治療。
3、終末期多器官衰竭
合并心肝腎三個(gè)以上器官功能衰竭且SOFA評(píng)分超過15分的患者不建議使用。此時(shí)器官損傷已不可逆，體外膜肺氧合難以改善預(yù)后。臨床需結(jié)合序貫器官衰竭評(píng)估量表進(jìn)行決策，可考慮轉(zhuǎn)為姑息治療。
4、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
中重度主動(dòng)脈瓣反流患者行靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合時(shí)可能加重左心室負(fù)荷，導(dǎo)致肺水腫和心肌缺血。需經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評(píng)估反流程度，必要時(shí)先進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。輕度反流患者可在密切監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎使用。
5、活動(dòng)性大出血
近期發(fā)生過消化道大出血、創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂或術(shù)后活動(dòng)性出血的患者禁用。體外膜肺氧合需全身肝素化可能加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。治療應(yīng)先控制出血源，必要時(shí)使用比伐盧定注射液替代肝素抗凝。
實(shí)施體外膜肺氧合前需全面評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病、器官功能狀態(tài)及預(yù)后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間、混合靜脈血氧飽和度等指標(biāo)。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，維持水電解質(zhì)平衡，逐步過渡到自主呼吸鍛煉。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，避免長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致腸黏膜萎縮。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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