肺炎克雷伯菌是一種常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌,屬于腸桿菌科克雷伯菌屬,可引起肺炎、尿路感染、敗血癥等多種感染性疾病。該菌主要通過(guò)呼吸道、泌尿生殖道或傷口侵入人體,常見(jiàn)于醫(yī)院獲得性感染和免疫力低下人群。
肺炎克雷伯菌廣泛存在于自然環(huán)境及人體腸道、呼吸道中,屬于條件致病菌。其致病性與莢膜多糖抗原、菌毛黏附素及毒素分泌有關(guān)。典型菌株呈短粗桿狀,具有較厚莢膜,在培養(yǎng)基上形成黏液型菌落。該菌對(duì)多種抗生素天然耐藥,易通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)獲得超廣譜β-內(nèi)酰胺酶等耐藥基因。臨床分離株常表現(xiàn)為多重耐藥特性,對(duì)第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類(lèi)等藥物敏感性下降。
該菌引起的肺炎多表現(xiàn)為高熱、咳嗽、磚紅色膠凍樣痰等典型癥狀,胸部影像學(xué)可見(jiàn)肺葉實(shí)變伴葉間隙下墜。在糖尿病患者中易形成肺膿腫或膿胸。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可出現(xiàn)腰痛、膀胱刺激征。血流感染常見(jiàn)于中心靜脈置管患者,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱及感染性休克。新生兒可發(fā)生腦膜炎,成人偶見(jiàn)肝膿腫等遷徙性病灶。實(shí)驗(yàn)室診斷依靠痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等微生物學(xué)檢查,采用VITEK系統(tǒng)或分子生物學(xué)方法可準(zhǔn)確鑒定菌種。
治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素,碳青霉烯類(lèi)常用于重癥感染,但對(duì)碳青霉烯酶陽(yáng)性菌株需選用頭孢他啶阿維巴坦、替加環(huán)素等新型抗菌藥物。預(yù)防措施包括加強(qiáng)手衛(wèi)生、規(guī)范侵入性操作、合理使用導(dǎo)尿管等醫(yī)療器械。對(duì)于長(zhǎng)期住院或使用廣譜抗生素的患者,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)耐藥菌定植情況。免疫力低下者可通過(guò)接種肺炎疫苗減少混合感染風(fēng)險(xiǎn)。
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