肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)張伴肺泡壁破壞的病理狀態(tài),肺大泡則是肺內(nèi)直徑超過1厘米的含氣囊腔。兩者主要區(qū)別在于病理特征和臨床表現(xiàn),肺氣腫呈彌漫性肺泡損傷,肺大泡為局部薄壁空腔;肺氣腫以慢性咳嗽、呼吸困難為主,肺大泡可能無癥狀或突發(fā)氣胸。
肺氣腫的核心改變是蛋白酶-抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺泡壁溶解,常見于長期吸煙或接觸有害氣體者,病理可見肺泡融合形成較大氣腔。肺大泡多因局部肺組織薄弱或炎癥后纖維化牽拉形成,胸膜下肺大泡破裂易引發(fā)自發(fā)性氣胸。兩者均可通過胸部CT鑒別,肺氣腫顯示雙肺透亮度增高伴血管稀疏,肺大泡表現(xiàn)為邊界清晰的低密度影。
肺氣腫患者典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難進(jìn)行性加重,可能伴隨桶狀胸、杵狀指,肺功能檢查提示殘氣量增加和彌散功能下降。肺大泡在未破裂時(shí)多無癥狀,巨大肺大泡可能壓迫周圍組織引起胸悶,突發(fā)胸痛伴呼吸急促需警惕氣胸發(fā)生。聽診時(shí)肺氣腫多呈呼吸音減弱,肺大泡區(qū)域可能出現(xiàn)呼吸音消失。
肺氣腫需長期綜合管理,包括戒煙、支氣管擴(kuò)張劑如異丙托溴銨氣霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑,重者需氧療或肺減容手術(shù)。肺大泡若無癥狀可觀察,反復(fù)氣胸或巨大肺大泡需胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。急性氣胸發(fā)作時(shí)可使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑緩解癥狀,但需聯(lián)合胸腔閉式引流。
肺氣腫屬于慢性阻塞性肺病范疇,病程呈漸進(jìn)性惡化,可能并發(fā)肺心病或呼吸衰竭。肺大泡進(jìn)展相對緩慢,但可能因感染或氣壓傷突然增大,繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)咳嗽咳痰加重。兩者均需定期隨訪胸部影像,肺氣腫患者建議每半年評估肺功能,肺大泡患者應(yīng)避免潛水等高氣壓活動(dòng)。
預(yù)防肺氣腫需嚴(yán)格戒煙并減少職業(yè)粉塵暴露,接種流感疫苗和肺炎疫苗有助于降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)。肺大泡預(yù)防重點(diǎn)在于避免劇烈咳嗽和胸外傷,慢性支氣管炎患者應(yīng)控制感染減少氣道壓力。兩者均推薦腹式呼吸訓(xùn)練,肺氣腫患者可進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng),肺大泡患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需個(gè)體化評估。
肺氣腫與肺大泡患者均需保持環(huán)境空氣清新,冬季注意保暖防感冒。飲食宜高蛋白、高維生素,適量補(bǔ)充含n-3脂肪酸食物如深海魚。避免重體力勞動(dòng)和屏氣動(dòng)作,睡眠時(shí)抬高床頭有助于減輕夜間呼吸困難。建議每3個(gè)月復(fù)查胸部影像,出現(xiàn)咯血、發(fā)熱或呼吸困難加重時(shí)需立即就診。
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