腦出血手術(shù)指征主要包括出血量超過(guò)30毫升、腦室受壓或中線移位、小腦出血直徑超過(guò)3厘米、腦干受壓癥狀進(jìn)行性加重以及合并腦疝風(fēng)險(xiǎn)等情況。手術(shù)目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓、挽救神經(jīng)功能。

出血量是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素之一。幕上出血量超過(guò)30毫升或幕下出血量超過(guò)10毫升時(shí)，保守治療效果有限。血腫壓迫周圍腦組織會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)升高，可能引發(fā)腦疝。通過(guò)CT或MRI檢查可準(zhǔn)確評(píng)估出血范圍，血腫位置若位于功能區(qū)或深部核團(tuán)，手術(shù)需更謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。

腦室受壓或中線移位超過(guò)5毫米提示占位效應(yīng)明顯。這種情況可能伴隨意識(shí)障礙加深，如格拉斯哥昏迷評(píng)分持續(xù)下降。影像學(xué)顯示環(huán)池消失、第三腦室變形時(shí)，需緊急手術(shù)干預(yù)。開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)可有效緩解壓迫，但需結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病等因素綜合決策。

小腦出血直徑超過(guò)3厘米易導(dǎo)致第四腦室受壓，引發(fā)梗阻性腦積水。患者可能出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等小腦癥狀。后顱窩減壓術(shù)能有效解除腦干壓迫，手術(shù)時(shí)機(jī)宜在出血后6-24小時(shí)內(nèi)。若合并腦室積血，可能需同時(shí)進(jìn)行腦室外引流。

腦干受壓癥狀進(jìn)行性加重表現(xiàn)為瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等。這類患者病情進(jìn)展迅速，延遲手術(shù)可能導(dǎo)致不可逆損傷。腦疝前期癥狀如庫(kù)欣反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)，需立即行去骨瓣減壓術(shù)。手術(shù)需在具備神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，術(shù)后管理重點(diǎn)在于控制腦水腫和預(yù)防再出血。

合并腦疝風(fēng)險(xiǎn)的患者需緊急手術(shù)干預(yù)。影像學(xué)顯示環(huán)池消失、鉤回疝形成時(shí)，死亡率顯著升高。手術(shù)方式選擇需考慮血腫位置，基底節(jié)區(qū)出血可采用立體定向穿刺，而皮層下出血可能需骨瓣開顱。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、電解質(zhì)平衡及凝血功能，早期康復(fù)介入有助于改善預(yù)后。

腦出血術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道管理及營(yíng)養(yǎng)支持。保持頭高位30度有助于靜脈回流，控制血壓在140/90毫米汞柱以下。康復(fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，語(yǔ)言障礙者需早期介入言語(yǔ)治療。定期復(fù)查頭部CT評(píng)估恢復(fù)情況，長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物者需監(jiān)測(cè)血藥濃度。飲食宜低鹽低脂，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免用力排便等可能引起顱內(nèi)壓波動(dòng)的行為。