肝硬化患者容易嘔血主要與門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。肝硬化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積等因素引起,通常表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹水等癥狀。
肝硬化時肝臟結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致門靜脈血流受阻,壓力升高。門靜脈高壓會使食管胃底靜脈代償性擴張形成曲張靜脈,曲張靜脈壁薄易破裂出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、心悸、頭暈等癥狀。治療需緊急止血,可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液等藥物,必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射。
肝硬化患者肝臟合成凝血因子能力下降,血小板數(shù)量減少,導(dǎo)致凝血功能異常。輕微外傷或黏膜損傷即可引發(fā)出血,常表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄合并嘔血??勺襻t(yī)囑補充維生素K1注射液、人凝血酶原復(fù)合物等,嚴重時需輸注新鮮冰凍血漿。
門靜脈高壓性胃病是肝硬化常見并發(fā)癥,胃黏膜血管擴張充血,容易發(fā)生糜爛出血。患者可能出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便伴上腹隱痛。治療可遵醫(yī)囑使用注射用雷貝拉唑鈉、鹽酸雷尼替丁注射液等抑酸藥物,配合硫糖鋁混懸凝膠保護胃黏膜。
肝硬化患者常合并胃食管反流,胃酸反復(fù)刺激食管黏膜可引起炎癥潰瘍。食管黏膜破損后接觸曲張靜脈易誘發(fā)大出血。典型癥狀為胸骨后灼痛伴嘔血。治療需遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、枸櫞酸莫沙必利片等藥物控制反流。
肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)展的肝癌可能自發(fā)破裂或受外力沖擊破裂,血液經(jīng)膽道進入消化道表現(xiàn)為嘔血。常突發(fā)劇烈腹痛后嘔大量鮮血。需緊急就醫(yī)行肝動脈栓塞術(shù)或手術(shù)治療,可配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶等止血藥物。
肝硬化患者應(yīng)保持飲食清淡柔軟,避免堅硬、辛辣刺激性食物。嚴格戒酒,控制蛋白質(zhì)攝入量。日常注意觀察大便顏色,出現(xiàn)黑便或嘔血立即平臥并就醫(yī)。定期復(fù)查胃鏡評估靜脈曲張程度,遵醫(yī)囑預(yù)防性使用普萘洛爾片等藥物降低門脈壓力。保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。
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