肺里咳出血絲醫(yī)學(xué)上稱為咯血,可能由支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等原因引起,通常表現(xiàn)為痰中帶血、咳嗽、胸痛等癥狀。
支氣管炎是支氣管黏膜的炎癥反應(yīng),炎癥反復(fù)刺激可能導(dǎo)致黏膜下毛細(xì)血管破裂出血?;颊叱0橛谐掷m(xù)咳嗽、咳痰及咽喉不適,痰液多呈白色黏液狀,急性發(fā)作時可能出現(xiàn)血絲。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液、阿莫西林克拉維酸鉀片、氫溴酸右美沙芬片等藥物,同時注意休息并避免吸入刺激性氣體。
肺炎由細(xì)菌或病毒感染引起肺實質(zhì)炎癥,炎癥浸潤可導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增加。典型癥狀包括發(fā)熱、鐵銹色痰及呼吸困難,部分患者痰中可見血絲。臨床常用頭孢克肟膠囊、左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片控制感染,配合霧化治療促進(jìn)排痰,重癥需住院監(jiān)測血氧飽和度。
肺結(jié)核由結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā),病灶侵蝕肺血管會產(chǎn)生血絲痰?;颊叨喑霈F(xiàn)午后低熱、夜間盜汗及消瘦癥狀,痰涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。治療需長期聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片,全程規(guī)范用藥可有效防止耐藥性產(chǎn)生,接觸者應(yīng)進(jìn)行篩查隔離。
支氣管擴(kuò)張因支氣管壁破壞導(dǎo)致永久性擴(kuò)張,局部血管畸形易破裂出血。特征表現(xiàn)為大量膿痰和反復(fù)咯血,晨起體位改變時癥狀加重。急性期需用鹽酸溴己新片、頭孢呋辛酯片控制感染,嚴(yán)重咯血可采用支氣管動脈栓塞術(shù),日常體位引流有助于排痰。
肺癌腫瘤組織侵犯支氣管血管是咯血常見原因,多見于長期吸煙人群。除血絲痰外可能伴發(fā)胸痛、聲音嘶啞,CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺部占位病變。根據(jù)病理類型選用吉非替尼片、注射用培美曲塞二鈉等靶向藥物,早期患者可行肺葉切除術(shù),術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物。
咯血患者應(yīng)保持半臥位休息避免血液倒灌,記錄出血量與顏色變化供醫(yī)生參考。飲食選擇溫涼流質(zhì)減少黏膜刺激,嚴(yán)格戒煙并佩戴口罩防護(hù)呼吸道。若出現(xiàn)整口鮮血或伴隨呼吸困難需立即急診,日??赏ㄟ^接種疫苗預(yù)防呼吸道感染,定期低劑量CT篩查對高危人群具有重要價值。
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