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二尖瓣狹窄的體征

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二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征和右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣狹窄是一種心臟瓣膜病，主要由風(fēng)濕熱引起，導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻。

1、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最具特征性的體征，通常在患者左側(cè)臥位時(shí)聽(tīng)診最明顯。雜音呈低調(diào)、隆隆樣，局限于心尖區(qū)，舒張中晚期增強(qiáng)。雜音的產(chǎn)生與血液通過(guò)狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)。聽(tīng)診時(shí)需注意雜音的強(qiáng)度、傳導(dǎo)范圍和是否伴有震顫。

2、第一心音亢進(jìn)

第一心音亢進(jìn)是二尖瓣狹窄的常見(jiàn)體征，表現(xiàn)為心尖區(qū)第一心音明顯增強(qiáng)。這是由于二尖瓣狹窄時(shí)左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置，收縮期瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生較大震動(dòng)所致。第一心音亢進(jìn)程度與二尖瓣狹窄的嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。

3、開(kāi)瓣音

開(kāi)瓣音是二尖瓣狹窄的特異性體征之一，表現(xiàn)為舒張?jiān)缙诟哒{(diào)、短促的額外心音。開(kāi)瓣音的產(chǎn)生與舒張?jiān)缙诙獍耆~突然受限開(kāi)放有關(guān)，通常在胸骨左緣第4肋間最易聞及。開(kāi)瓣音的存在提示二尖瓣葉仍有一定活動(dòng)度，是判斷二尖瓣狹窄程度的重要指標(biāo)。

4、肺動(dòng)脈高壓體征

肺動(dòng)脈高壓體征包括肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音等。長(zhǎng)期二尖瓣狹窄可導(dǎo)致肺循環(huán)壓力增高，繼而引起肺動(dòng)脈高壓。聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯增強(qiáng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。

5、右心衰竭表現(xiàn)

右心衰竭表現(xiàn)包括頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。二尖瓣狹窄晚期可因長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室擴(kuò)大和功能不全，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。查體可見(jiàn)頸靜脈充盈或怒張，肝臟腫大伴壓痛，雙下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水和胸腔積液。

二尖瓣狹窄患者應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心功能。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇藥物治療、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或外科手術(shù)治療。平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，避免感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，保持良好的口腔衛(wèi)生，在進(jìn)行牙科操作前預(yù)防性使用抗生素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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