懷疑痛風(fēng)通常需要做血尿酸檢測(cè)、關(guān)節(jié)液檢查、X線檢查、超聲檢查和雙能CT檢查。痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高引起的晶體性關(guān)節(jié)炎,確診需結(jié)合臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
血尿酸檢測(cè)是診斷痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查,通過(guò)抽取靜脈血測(cè)定血清尿酸濃度。男性血尿酸值超過(guò)420微摩爾每升,女性超過(guò)360微摩爾每升可提示高尿酸血癥。但需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常,需重復(fù)檢測(cè)或結(jié)合其他檢查。
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行偏振光顯微鏡檢查是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。若在關(guān)節(jié)液中找到針狀負(fù)性雙折光尿酸鈉結(jié)晶即可確診。該檢查還能鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎或假性痛風(fēng),但屬于有創(chuàng)操作,需由專業(yè)醫(yī)生在無(wú)菌條件下進(jìn)行。
X線檢查主要用于評(píng)估慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的骨質(zhì)破壞情況。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)缺損、軟組織內(nèi)痛風(fēng)石沉積。早期痛風(fēng)X線可能無(wú)異常,但對(duì)晚期患者可觀察骨侵蝕程度,輔助制定治療方案。
肌骨超聲能無(wú)創(chuàng)檢測(cè)關(guān)節(jié)滑膜增生、雙軌征等痛風(fēng)特征性表現(xiàn)。高頻超聲可發(fā)現(xiàn)沉積在關(guān)節(jié)軟骨表面的尿酸鈉結(jié)晶,敏感度較高。該檢查無(wú)輻射、操作簡(jiǎn)便,適合隨訪監(jiān)測(cè)和早期篩查。
雙能CT通過(guò)物質(zhì)分離技術(shù)能特異性識(shí)別尿酸鈉結(jié)晶沉積,對(duì)非典型部位痛風(fēng)石檢出率較高??扇S顯示尿酸鹽在關(guān)節(jié)、肌腱等部位的分布,但檢查費(fèi)用較高,通常用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估。
確診痛風(fēng)后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平,每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入。急性期需臥床休息并抬高患肢,避免關(guān)節(jié)受涼或外傷。建議定期復(fù)查血尿酸及腎功能,遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片等,切勿自行調(diào)整用藥。
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