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急性心力衰竭的病因

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急性心力衰竭的病因主要有心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重、心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常及全身性疾病等。急性心力衰竭是指心臟在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法維持足夠的心輸出量以滿足機(jī)體代謝需求，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。

1、心肌損傷

心肌梗死是急性心力衰竭的常見病因，冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，心肌收縮功能急劇下降。心肌炎也可引起心肌彌漫性損傷，病毒或細(xì)菌感染后免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞水腫、壞死。心肌挫傷、毒性物質(zhì)如化療藥物等直接損害心肌細(xì)胞，均可誘發(fā)急性心力衰竭?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難及血清心肌酶升高等表現(xiàn)，需通過(guò)心電圖、心臟超聲等明確診斷。

2、心臟負(fù)荷過(guò)重

高血壓危象時(shí)外周血管阻力驟增，左心室后負(fù)荷急劇升高，導(dǎo)致心輸出量銳減。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣反流等瓣膜病變，也可因血流動(dòng)力學(xué)紊亂加重心臟負(fù)荷。容量負(fù)荷過(guò)重常見于急性腎衰竭、輸液過(guò)量等，循環(huán)血量增多使心室充盈壓升高，引發(fā)肺水腫。這類患者常表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，需緊急利尿、擴(kuò)血管治療。

3、心律失常

快速性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)，心臟舒張期縮短，心室充盈不足，心輸出量顯著降低。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩如三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率低于40次/分亦可導(dǎo)致泵血功能障礙。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥或藥物中毒如洋地黃是常見誘因，需通過(guò)心電監(jiān)護(hù)識(shí)別并及時(shí)復(fù)律或起搏治療。

4、心臟結(jié)構(gòu)異常

急性心室游離壁破裂多發(fā)生于心肌梗死后1周內(nèi)，心包腔內(nèi)積血壓迫心臟導(dǎo)致心包填塞。室間隔穿孔可造成左向右分流，右心室容量負(fù)荷驟增。乳頭肌斷裂則引發(fā)急性二尖瓣大量反流，左心房壓力急劇上升。此類機(jī)械性并發(fā)癥常需外科手術(shù)修復(fù)，患者病情兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為突發(fā)休克、意識(shí)喪失。

5、全身性疾病

嚴(yán)重感染引發(fā)膿毒癥時(shí)，炎性介質(zhì)導(dǎo)致心肌抑制和血管通透性增加，循環(huán)血量分布異常。甲狀腺危象因代謝率激增加重心臟負(fù)擔(dān)，貧血時(shí)攜氧能力下降迫使心輸出量代償性增加。慢性阻塞性肺疾病急性加重期可誘發(fā)右心衰竭，肺動(dòng)脈高壓使右心室后負(fù)荷增加。這類患者需針對(duì)原發(fā)病治療，同時(shí)糾正心力衰竭。

急性心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)。監(jiān)測(cè)每日體重變化，若3天內(nèi)增加2公斤以上需警惕體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，定期復(fù)查心電圖、BNP等指標(biāo)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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