腰椎爆裂性骨折可通過臥床制動、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術、開放手術等方式治療。腰椎爆裂性骨折通常由高處墜落、交通事故、重物砸傷、骨質疏松、腫瘤轉移等因素引起。
急性期需絕對臥床4-8周,選擇硬板床保持脊柱中立位。可通過軸向翻身預防壓瘡,避免腰部扭轉或彎曲動作。臥床期間需進行踝泵訓練預防下肢深靜脈血栓,必要時使用間歇充氣加壓裝置輔助循環(huán)。
穩(wěn)定性骨折在疼痛緩解后可佩戴定制胸腰骶支具,通常需持續(xù)使用3-6個月。支具應貼合身體曲線,每日佩戴時間不超過12小時,期間需加強腰背肌等長收縮訓練防止肌肉萎縮。避免使用彈性腰圍替代醫(yī)用支具。
急性疼痛可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。伴有神經(jīng)癥狀時可聯(lián)合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。骨質疏松患者需長期服用阿侖膦酸鈉維D3片改善骨密度,配合碳酸鈣D3片補充鈣質。
經(jīng)皮椎體成形術適用于無神經(jīng)壓迫的骨質疏松性骨折,通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體。椎弓根螺釘內固定術可經(jīng)小切口完成,配合術中導航減少肌肉剝離。術后24小時即可在支具保護下床活動,較傳統(tǒng)手術恢復更快。
嚴重移位或合并脊髓損傷需行后路減壓植骨融合術,采用鈦網(wǎng) Cage 聯(lián)合椎弓根釘棒系統(tǒng)重建脊柱序列。前路手術適用于爆裂骨塊突入椎管超過50%的病例,需聯(lián)合使用自體髂骨或異體骨進行椎間融合。
康復期需循序漸進進行核心肌群訓練,初期以仰臥位橋式運動、俯臥位飛燕式動作為主,后期逐步增加抗阻訓練。飲食應保證每日1200mg鈣攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜等富含鈣質食物。定期復查X線評估骨折愈合情況,術后1年內避免提重物及劇烈扭轉動作。出現(xiàn)下肢麻木無力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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