禿頂通常表現(xiàn)為頭發(fā)逐漸稀疏或成片脫落,男性多見(jiàn)前額發(fā)際線后移或頭頂毛發(fā)減少,女性多為頭頂頭發(fā)變薄。判斷禿頂主要有觀察脫發(fā)模式、家族遺傳史、頭皮狀態(tài)、毛囊檢測(cè)、伴隨癥狀等方式。
男性禿頂早期表現(xiàn)為前額兩側(cè)發(fā)際線呈M型后移,逐漸發(fā)展為頭頂部毛發(fā)稀疏,最終可能僅剩枕部及顳部頭發(fā)。女性禿頂多表現(xiàn)為頭頂頭發(fā)彌漫性變薄,發(fā)縫逐漸變寬。每日脫發(fā)量超過(guò)100根且持續(xù)數(shù)周需警惕,枕巾、梳子或洗頭時(shí)可見(jiàn)明顯脫發(fā)。
雄激素性禿頂具有顯著遺傳傾向,約半數(shù)患者存在父系或母系家族脫發(fā)史。若直系親屬中有早發(fā)性禿頂,尤其男性親屬在30歲前出現(xiàn)明顯脫發(fā),自身患病概率較高。遺傳因素導(dǎo)致毛囊對(duì)二氫睪酮敏感,使毛囊微型化,生長(zhǎng)期縮短。
禿頂患者頭皮通常無(wú)紅腫疼痛,但可能伴隨油脂分泌增多。雄激素性禿頂者頭皮毛囊口可見(jiàn)細(xì)小毛發(fā),部分區(qū)域頭皮顯露。斑禿患者脫發(fā)區(qū)頭皮光滑無(wú)瘢痕,邊緣可能出現(xiàn)感嘆號(hào)樣短發(fā)。真菌感染導(dǎo)致的脫發(fā)常伴頭皮屑增多或紅斑。
皮膚鏡可觀察到毛囊單位密度降低、毛發(fā)直徑差異增大及毳毛比例增高。拉發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性提示活動(dòng)性脫發(fā),即輕拉頭發(fā)時(shí)有超過(guò)10%的毛發(fā)脫落。必要時(shí)可進(jìn)行頭皮活檢,病理顯示毛囊微型化及纖維化可確診雄激素性禿頂。
甲狀腺功能異常引起的脫發(fā)多伴體重變化或疲勞,需檢測(cè)促甲狀腺激素。缺鐵性貧血者可能出現(xiàn)指甲變脆、面色蒼白,血清鐵蛋白水平下降。女性多囊卵巢綜合征患者常伴月經(jīng)紊亂、痤瘡,雄激素水平升高會(huì)加劇脫發(fā)。
懷疑禿頂時(shí)應(yīng)記錄脫發(fā)時(shí)間、模式及家族史,避免過(guò)度燙染或牽拉頭發(fā)。均衡攝入富含蛋白質(zhì)、鐵、鋅的食物,如瘦肉、深海魚、堅(jiān)果。洗頭水溫不宜過(guò)高,選擇溫和洗發(fā)產(chǎn)品。若脫發(fā)進(jìn)展快或伴頭皮異常,建議盡早就診皮膚科,通過(guò)血液檢查、毛發(fā)鏡等明確病因。早期干預(yù)可延緩禿頂進(jìn)程,治療方法包括外用米諾地爾搽劑、口服非那雄胺片或植發(fā)手術(shù),具體方案需醫(yī)生評(píng)估后制定。
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