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多發(fā)性骨髓瘤合理用藥

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多發(fā)性骨髓瘤患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥，常用治療藥物主要有蛋白酶體抑制劑、免疫調節(jié)劑、糖皮質激素、單克隆抗體和組蛋白去乙?；敢种苿┑?。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病，藥物治療需根據疾病分期、患者年齡及并發(fā)癥個體化調整。

1、蛋白酶體抑制劑

硼替佐米注射液和卡非佐米注射液是常用的蛋白酶體抑制劑，通過阻斷腫瘤細胞蛋白降解通路誘導凋亡。適用于初治或復發(fā)難治性多發(fā)性骨髓瘤，常見不良反應包括周圍神經病變和血小板減少。用藥期間需定期監(jiān)測血常規(guī)和神經癥狀，禁止與強CYP3A4誘導劑聯用。

2、免疫調節(jié)劑

來那度胺膠囊和沙利度胺片可調節(jié)免疫微環(huán)境并抑制血管生成。主要用于維持治療及與地塞米松聯用，可能導致深靜脈血栓和中性粒細胞減少。育齡期女性須采取雙重避孕措施，治療前需進行血栓風險評估并預防性使用抗凝藥物。

3、糖皮質激素

地塞米松片和潑尼松片常作為基礎用藥與其他藥物聯合使用。具有抗炎及直接殺傷漿細胞作用，長期使用可能引發(fā)血糖升高和骨質疏松。建議早晨頓服以符合生理節(jié)律，同時需補充鈣劑和維生素D預防骨量丟失。

4、單克隆抗體

達雷妥尤單抗注射液通過靶向CD38抗原發(fā)揮抗腫瘤效應。對復發(fā)難治性病例效果顯著，常見輸注反應表現為寒戰(zhàn)和支氣管痙攣。首次輸注前需用糖皮質激素和抗組胺藥預處理，輸注期間嚴密監(jiān)測生命體征。

5、組蛋白去乙酰化酶抑制劑

帕比司他膠囊通過表觀遺傳調控誘導腫瘤細胞死亡。適用于接受過至少兩種方案治療后的進展期患者，可能引起腹瀉和心電圖QT間期延長。用藥期間需定期檢測電解質和心電圖，避免與延長QT間期的藥物合用。

多發(fā)性骨髓瘤患者用藥期間應保持高蛋白飲食，適量補充維生素D和鈣質，避免劇烈運動以防病理性骨折。定期復查血清蛋白電泳和骨髓穿刺評估療效，出現持續(xù)骨痛或腎功能異常需及時復診。所有藥物均需在血液科醫(yī)師指導下規(guī)范使用，不可自行調整劑量或停藥，治療過程中需配合水化、堿化尿液等支持治療以減輕藥物不良反應。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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