新生兒敗血癥主要通過(guò)血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)、降鈣素原檢測(cè)、血常規(guī)檢查和腦脊液檢查等方式診斷。新生兒敗血癥是細(xì)菌侵入血液循環(huán)并繁殖引起的全身感染,需及時(shí)就醫(yī)明確病因。
血培養(yǎng)是診斷新生兒敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)抽取外周靜脈血或動(dòng)脈血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),可明確致病菌種類。標(biāo)本需在抗生素使用前采集,采血量需達(dá)到1-2毫升以提高陽(yáng)性率。血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診,但陰性結(jié)果不能完全排除感染。
C反應(yīng)蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,感染后6-8小時(shí)開(kāi)始升高,24-48小時(shí)達(dá)高峰。新生兒敗血癥時(shí)CRP水平常超過(guò)8毫克/升,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果。需注意早產(chǎn)兒、低出生體重兒可能出現(xiàn)假陰性。
降鈣素原在細(xì)菌感染后2-4小時(shí)即可升高,比CRP更早反映感染狀態(tài)。PCT超過(guò)0.5納克/毫升提示細(xì)菌感染可能,超過(guò)2納克/毫升時(shí)敗血癥概率顯著增加。該指標(biāo)特異性較高,但局部感染或出生窒息可能干擾結(jié)果。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常,新生兒敗血癥可能出現(xiàn)白細(xì)胞減少或增多,中性粒細(xì)胞比例升高,血小板減少等表現(xiàn)。需結(jié)合日齡參考值判斷,出生12小時(shí)內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能受母體因素影響。
當(dāng)懷疑合并化膿性腦膜炎時(shí)需進(jìn)行腰椎穿刺,檢查腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)。典型表現(xiàn)為白細(xì)胞增多、蛋白升高、糖降低。該檢查為有創(chuàng)操作,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,操作前需評(píng)估凝血功能。
新生兒敗血癥起病隱匿且進(jìn)展迅速,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、皮膚蒼白或發(fā)花等癥狀時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。檢查期間需保持患兒溫暖,避免頻繁搬動(dòng),遵醫(yī)囑暫禁食。確診后需嚴(yán)格按療程使用抗生素,定期復(fù)查炎癥指標(biāo),加強(qiáng)皮膚臍部護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng)以增強(qiáng)免疫力。
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