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雙膝骨關(guān)節(jié)炎鑒別診斷

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雙膝骨關(guān)節(jié)炎需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷及髕骨軟化癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。雙膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)受限，通常與年齡、肥胖、關(guān)節(jié)勞損等因素相關(guān)。

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，通常表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間較長，可能超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)邊緣侵蝕及骨質(zhì)疏松。治療需遵醫(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等抗風(fēng)濕藥物，配合非甾體抗炎藥緩解癥狀。

2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)，急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀明顯，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)，但也可累及膝關(guān)節(jié)。血尿酸水平檢測有助于診斷，關(guān)節(jié)液檢查可見針狀尿酸鈉結(jié)晶。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、依托考昔片、潑尼松片控制炎癥，緩解期需服用別嘌醇片或非布司他片降低尿酸。

3、感染性關(guān)節(jié)炎

感染性關(guān)節(jié)炎多由細(xì)菌感染導(dǎo)致，起病急驟，伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛顯著。關(guān)節(jié)穿刺液檢查可見膿性液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。治療需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等，必要時(shí)需手術(shù)引流。

4、半月板損傷

半月板損傷多見于運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷或退行性變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響及特定體位疼痛，麥?zhǔn)险髟囼?yàn)陽性。磁共振檢查可明確損傷程度。輕度損傷可通過康復(fù)訓(xùn)練改善，嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。

5、髕骨軟化癥

髕骨軟化癥好發(fā)于青少年及年輕人群，表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝前疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性。早期可通過股四頭肌力量訓(xùn)練、佩戴護(hù)膝等保守治療，晚期若合并軟骨嚴(yán)重磨損，可能需要關(guān)節(jié)鏡下軟骨修復(fù)術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)。

雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者日常需控制體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，避免長時(shí)間蹲跪或爬樓梯等動(dòng)作。建議選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，寒冷季節(jié)注意膝關(guān)節(jié)保暖。飲食上可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)及維生素D的食物，如牛奶、深海魚等。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，應(yīng)及時(shí)至骨科或風(fēng)濕免疫科就診，通過X線、磁共振等檢查明確病情進(jìn)展程度。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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