流產(chǎn)的診斷方法主要有體格檢查、血HCG檢測(cè)、超聲檢查、孕酮水平測(cè)定、宮腔鏡檢查等。流產(chǎn)是指妊娠不足28周且胎兒體重不足1000克時(shí)妊娠終止的現(xiàn)象,需通過(guò)醫(yī)學(xué)手段明確診斷。
醫(yī)生會(huì)通過(guò)婦科檢查觀察宮頸口是否擴(kuò)張、陰道出血量及子宮大小是否與孕周相符。完全流產(chǎn)時(shí)宮頸口閉合,不全流產(chǎn)則可能觸及宮腔殘留組織。體格檢查可初步判斷流產(chǎn)類型,但需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。
通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液中人絨毛膜促性腺激素水平變化輔助診斷。正常妊娠時(shí)HCG每48小時(shí)增長(zhǎng)約66%,若數(shù)值上升緩慢或下降提示胚胎發(fā)育異常。需連續(xù)檢測(cè)2-3次觀察趨勢(shì),單次檢測(cè)價(jià)值有限。
經(jīng)陰道超聲可清晰顯示孕囊位置、形態(tài)及胎心搏動(dòng)。孕6周后未見胎心或孕囊變形萎縮提示胚胎停育。超聲還能鑒別宮外孕、葡萄胎等異常妊娠,是確診流產(chǎn)的關(guān)鍵依據(jù)。
孕酮低于10ng/ml可能提示黃體功能不足導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。該檢查適用于有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者,需在孕早期多次檢測(cè)。但單次低孕酮不能作為獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
對(duì)于可疑宮腔粘連或胚胎殘留的復(fù)雜病例,可在流產(chǎn)清宮術(shù)后進(jìn)行宮腔鏡直視檢查。能直接觀察子宮內(nèi)膜狀態(tài),同時(shí)處理殘留組織或粘連,適用于反復(fù)流產(chǎn)患者的病因排查。
確診流產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)類型采取不同處理,完全流產(chǎn)無(wú)須特殊治療,不全流產(chǎn)需及時(shí)清宮。流產(chǎn)后建議休息2周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和盆浴,1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等。保持會(huì)陰清潔,觀察出血情況,若發(fā)熱或出血超過(guò)10天需復(fù)查。有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者建議進(jìn)行染色體、免疫學(xué)等系統(tǒng)檢查。
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