絕經(jīng)與雌激素水平下降密切相關(guān)，主要影響因素包括卵巢功能衰退、遺傳因素、手術(shù)或放化療損傷、自身免疫疾病、慢性消耗性疾病等。雌激素減少會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、骨質(zhì)疏松等癥狀，需通過激素替代治療、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。

1、卵巢功能衰退

女性40歲后卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量急劇減少，卵泡對(duì)促性腺激素敏感性降低，雌激素合成能力逐漸減弱。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短至21-23天，卵泡期雌激素峰值不足，最終進(jìn)入絕經(jīng)過渡期。建議定期檢測(cè)抗苗勒管激素水平評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、結(jié)合雌激素片等藥物補(bǔ)充雌激素。

2、遺傳因素

絕經(jīng)年齡具有家族聚集性，若母親或姐妹早絕經(jīng)，個(gè)體提前絕經(jīng)概率顯著增加。與FOXO3a、ESR1等基因多態(tài)性相關(guān)，這些基因變異可能加速卵泡閉鎖進(jìn)程。對(duì)于有早絕經(jīng)家族史者，建議35歲后每半年監(jiān)測(cè)血清促卵泡激素水平，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可使用尼爾雌醇片進(jìn)行早期干預(yù)。

3、醫(yī)源性損傷

卵巢切除術(shù)、放療或化療會(huì)直接破壞卵巢組織，其中盆腔放療劑量超過5Gy即可造成不可逆卵泡損傷。化療藥物中環(huán)磷酰胺對(duì)卵泡毒性尤為顯著。此類患者可能出現(xiàn)突發(fā)性雌激素驟降，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替勃龍片或雌二醇凝膠進(jìn)行長(zhǎng)期激素替代。

4、自身免疫疾病

橋本甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能產(chǎn)生抗卵巢抗體，攻擊卵泡顆粒細(xì)胞導(dǎo)致雌激素分泌障礙。常伴隨抗核抗體陽性、甲狀腺過氧化物酶抗體升高等指標(biāo)異常。治療需控制原發(fā)病，同時(shí)配合雌二醇地屈孕酮片補(bǔ)充激素，并定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)。

5、慢性消耗狀態(tài)

重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎功能衰竭等疾病通過下丘腦-垂體-卵巢軸抑制雌激素合成。患者多伴有體重指數(shù)低于18、血清白蛋白減少等表現(xiàn)。需先糾正基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)狀況改善后可采用普羅雌烯陰道膠丸局部補(bǔ)充雌激素，避免全身用藥加重代謝負(fù)擔(dān)。

絕經(jīng)期女性應(yīng)保持每日30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行2次抗阻力訓(xùn)練預(yù)防肌肉流失。飲食需增加豆制品、深海魚等天然雌激素食物攝入，每日補(bǔ)充800-1200mg鈣劑及400-800IU維生素D。避免吸煙、過量飲酒等加速骨質(zhì)流失的行為，臥室保持22-24℃室溫可減少潮熱發(fā)作頻率。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲、婦科檢查及血脂血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)代謝異常。