耐多藥肺結(jié)核可通過規(guī)范用藥、聯(lián)合治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)等方式治療。耐多藥肺結(jié)核通常由不規(guī)范用藥、免疫缺陷、接觸傳染源、既往結(jié)核病史、耐藥基因突變等原因引起。
1、規(guī)范用藥
耐多藥肺結(jié)核需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇至少4-5種敏感藥物組成方案，常用藥物包括貝達喹啉片、德拉馬尼片、利奈唑胺片、環(huán)絲氨酸膠囊、氯法齊明軟膠囊等。治療周期通常需18-24個月，需嚴格遵醫(yī)囑完成全程治療。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能、聽力等指標，避免自行減藥或停藥導(dǎo)致治療失敗。
2、聯(lián)合治療
采用多藥聯(lián)用可降低耐藥概率，常用組合包含注射用阿米卡星+吡嗪酰胺片+莫西沙星片+丙硫異煙胺片。二線藥物需優(yōu)先選用未使用過的品種，必要時可加入新藥如普瑞馬尼片。聯(lián)合用藥需注意藥物相互作用，如利福平會降低莫西沙星血藥濃度，需調(diào)整給藥間隔。
3、手術(shù)治療
對于局限性病灶且藥物控制不佳者，可考慮肺葉切除術(shù)或空洞引流術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括厚壁空洞、大咯血、支氣管胸膜瘺等。術(shù)前需強化抗結(jié)核治療4-6個月，術(shù)后仍需繼續(xù)用藥12個月以上。手術(shù)風(fēng)險包括支氣管殘端瘺、膿胸等并發(fā)癥。
4、營養(yǎng)支持
患者每日需攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，熱量應(yīng)達到35-40千卡/公斤體重?？裳a充維生素A/D/E和鋅、硒等微量元素，改善免疫功能。存在營養(yǎng)不良時可使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，合并腸結(jié)核時需選擇短肽型制劑。
5、心理干預(yù)
長期治療易引發(fā)焦慮抑郁，可采用認知行為療法改善治療依從性。建立患者互助小組有助于緩解病恥感，家屬需參與監(jiān)督服藥。嚴重心理障礙者可聯(lián)用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥，但需注意與抗結(jié)核藥的相互作用。
耐多藥肺結(jié)核患者需單獨居住通風(fēng)良好的房間，每日開窗通風(fēng)3次以上。餐具應(yīng)煮沸消毒，痰液需用含氯消毒劑處理。治療期間每月復(fù)查痰涂片和培養(yǎng)，每3個月進行胸部CT評估。接觸者需進行結(jié)核菌素試驗篩查，兒童接觸者應(yīng)預(yù)防性服用異煙肼片。保持規(guī)律作息，避免勞累和吸煙飲酒，適度進行呼吸功能鍛煉有助于肺功能恢復(fù)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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