尿酸結(jié)晶和痛風(fēng)石是痛風(fēng)不同發(fā)展階段的病理產(chǎn)物,尿酸結(jié)晶是痛風(fēng)早期關(guān)節(jié)內(nèi)沉積的針狀晶體,痛風(fēng)石則是長期高尿酸血癥導(dǎo)致的慢性結(jié)節(jié)性病變。
尿酸結(jié)晶主要由單鈉尿酸鹽構(gòu)成,多沉積于關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及周圍軟組織,在偏振光顯微鏡下呈針狀雙折光性。其形成與血尿酸水平超過飽和度有關(guān),可誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位。通過關(guān)節(jié)液穿刺檢出尿酸結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。
痛風(fēng)石是痛風(fēng)慢性期的標(biāo)志性病變,由尿酸結(jié)晶長期沉積后引發(fā)肉芽腫性炎癥反應(yīng),外層包裹纖維組織和巨噬細(xì)胞。常見于耳廓、手指、肘部等皮下組織,也可侵蝕骨關(guān)節(jié)導(dǎo)致畸形。痛風(fēng)石體積較大時(shí)可通過肉眼觀察或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),其存在提示疾病已進(jìn)入晚期,常伴隨持續(xù)性關(guān)節(jié)損害和腎功能異常。
預(yù)防兩者需長期控制血尿酸水平在300μmol/L以下,急性期發(fā)作時(shí)建議臥床休息并抬高患肢,慢性期患者應(yīng)每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等,同時(shí)遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆片等,定期監(jiān)測肝腎功能及尿酸值,合并痛風(fēng)石破潰感染時(shí)需及時(shí)外科清創(chuàng)處理。
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